血液成分制備環節血漿報廢情況探析

賴曉華

（上饒市中心血站，江西　上饒　334000）

品管圈主要是目的一致，工作場所相近、工作性質相近，且自愿參與的人們聚在一起組成的團體，針對一定的活動主題，開展頭腦風暴，集思廣益，確定活動計劃及流程，反復確認，保證無紕漏、具有一定合理性、科學性，多用來解決團體內部所面臨的問題，通過對員工主動性的積極開發，可促使內部合作更具默契，進而不斷優化工作流程，促使工作高效化、流程合理化[1-2]。將品管圈應用于醫療機構日常工作中，不僅有利于提高醫療服務質量，還有利于服務品牌，具有良好的管理意義。本次研究將品管圈作為本院管控預防血液成分制備環節出現血液報廢的干預管理措施，以2016年1月～2016年12月作為品管圈施行階段，隨機選擇院內醫務人員30例作為調查對象，分析其對血液成分制備環節血漿報廢相關知識掌握情況，獲得一定研究成果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2016年1月～2016年12月作為血液成分制備環節血漿報廢管理情況研究階段，將品管圈管理方法引入其中，將2014年1月～2014年12月作為未實施階段。兩個階段內共涉及醫務人員35例，所有醫務工作者均未發生任何生活變動。

1.2方法

1.2.1立品管圈管理小組，確定品管圈活動主題院內成立品管圈管理小組，組內成員為院內自愿參與品管圈活動的工作人員，總共17人。每周召開1次例會，集思廣益，確定我血液中心亟待解決的問題，結合查閱資料，通過多次會議討論，對問題及會議記錄進行綜合性判斷后，確定本次品管圈活動主題為“制定合理干預方案，降低血液成分制備環節血漿報廢率”，并按照本次活動主題，按照時間及責任人員制定活動方案，促使組內成員對自身職責，活動細節以及時間安排做到心里有數，促使活動各型項目執行難度降低。

1.2.2培訓及問卷調查

（1）增強圈員強化血液成分制備環節血漿報廢相關知識了解程度由圈長組織，圈員參與，利用交接班、業務學習等時間，提高醫務工作人員專業素養，了解血液成分制備環節血漿報廢相關知識，比如從街頭無償獻血、采集血液、統一運送、獻血者體格檢查、血液成品儲存條件及環境、成分制備、發放血液，以及采血袋質量等，同時規定在采血、輸送、儲存以及使用過程中血袋異常情況進行詳細記錄，并仔細查找原因，其中異常情況主要包括脂肪血、血液過期報廢、溶血及凝塊、血袋破裂滲漏、纖維蛋白析出、血液中包含不規則抗體、收回血液，以及費標示量等[3-4]；以及避免血液成分制備環節血漿報廢的干預措施，主要包括以下幾點：①嚴格把握獻血者體質的篩查，尤其是30歲以上男性獻血者，需警惕其血液中的血脂含量，避免出現脂肪血，而且此類男性ALT多異常，需引起足夠的重視；②使用質量過硬產品，避免因血袋破裂滲漏等原因導致血液成分制備環節血漿報廢；嚴格控制血液儲存計劃，避免血液過期報廢；③醫務人員在使用血液過程中，加強對細節方面的管理，比如很多獻血者存在暈針、恐懼、緊張以及獻血者自身血管過細，導致血管穿刺障礙、采血超時等，而且以初次獻血情況多見，需通過語言溝通、音樂放松等方式改善獻血者的緊張情況[5-6]；④血站研究室對不規則抗體的檢測情況，需完善實驗室檢測設備，提升檢驗人員相應的專業素養。

（2）問卷調查參與研究的圈員均為醫務人員，共35例，在培訓前后分別接受血液成分制備環節血漿質量管理相關知識理論及技術操作熟練度知識的掌握程度，總分100分，約束越高，提示分數越高，說明圈員對血液成分制備環節血漿質量管理相關知識掌握程度更高。

1.3統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

觀察階段共制備血液8 593袋，報廢65袋（0.76%），對照階段共制備血液8 764袋，報廢99袋（1.13%）；觀察階段血液報廢率顯著低于對照階段（P＜0.05）；觀察階段醫務人員對血液成分制備環節血漿報廢相關知識掌握評分（91.02±3.74）分顯著高于對照階段的（82.44±3.85）分（P＜0.05）。

3　討論

品管圈管理方法作為提高諸多單位或團體內部工作效率，全面優化工作效率，積極提高單位或團體內部工作人員主動工作積極性的重要管理工具，現已擴展至醫療機構內。隨著現代醫學的不斷發展，血小板等成分血的需求量逐年上升，這對本院血液成分制備工作提出了挑戰，意味著工作人員需提高自身專業素養，引進品管圈等先進工作管理方法，在加大成分血相關宣傳力度的同時，加大對血液成分制備質量的重視程度，同時針對血液報廢情況，從采血到發放全過程中查找報廢原因，結合實際情況，給予針對性防控措施，盡可能將血液報廢風險降至最低，有助于節約血液資源、減少不足量血發生率、改善臨床血液供需矛盾，而且還有利于無償獻血工作的順利開展[7-8]。

通常情況，在成分血制備過程中造成血液報廢的原因主要包括脂肪血、采血量不足、ALT檢測不合格等，這說明在獻血前，對于獻血者的篩查是非常必要的，而且對于臨床實際需求而言，成分獻血比獻全血后分離成分的效果更好，這也能從某個側面降低血液報廢率。除篩查獻血者以外，為降低血液成分制備環節血漿報廢率，還需完善血液檢測及制備設備，并更新初篩檢測方法，比如ALT初篩更改為速率法，而采血后利用全自動血生化分析儀對血液樣本進行分析，并加大對采血人員、血液成分制備環節工作人員的培訓工作，改善績效制度，定期對檢驗儀器進行保養、校準及更新，保證ALT篩查的準確性[9-10]。

總之，血液報廢率是醫療機構，特別是采血機構加強血液管理的重要檢測指標之一，提示在獻血前對獻血者進行ALT、肝炎病毒以及梅毒的初篩，有助于提高血液質量，提高服務質量，進而降低血液報廢率。不僅如此，在獻血前加強對成分獻血的宣傳，告知獻血者成分獻血對人體影響較小，不良反應發生率較低，并采取針對性措施，從采血開始，到血液成分制備、速凍血液，再到冰凍等多個制備環節，進行質量管理控制，有助于降低血液報廢風險、提高醫務人員工作率。

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