對以急性腹痛癥狀就診的急性心肌梗死患者進行綜合治療的效果研究

水慶云

（蚌埠市第四人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233010）

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的內(nèi)科急癥之一。AMI患者的發(fā)病率及病死率均較高。AMI患者的典型表現(xiàn)為心前區(qū)胸骨后持續(xù)性壓榨樣悶痛，部分患者也可表現(xiàn)為腹痛、下頜痛等。以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者，其病情易被誤診為消化系統(tǒng)疾病。因此，在對急性腹痛患者的病情進行診斷時，需綜合分析其臨床癥狀及相關(guān)的檢查結(jié)果，準確地判斷其病情，并對其進行及時有效的對癥治療，以提高其救治的成功率。本次研究主要探討對以急性腹痛癥狀就診的AMI患者進行綜合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年6月至2017年8月期間蚌埠市第四人民醫(yī)院收治的20例以急性腹痛癥狀就診的AMI患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者發(fā)病至就診的時間為半個小時至8個小時。2）患者的病情符合歐美心臟病學會制定的有關(guān)心肌梗死的診斷標準。3）患者均以急性腹痛癥狀就診，對其進行心電圖檢查、心肌酶學檢測、B超檢查、CT掃描后，其病情被確診為AMI。4）患者均有腹部隱痛或絞痛、嘔吐、惡心等臨床表現(xiàn)。在這20例患者中，有男性11例，女性9例；其年齡為40～78歲；其中上腹部疼痛的患者有9例（右上腹疼痛的患者有4例，左上腹疼痛的患者有5例），下腹部疼痛的患者有11例（右下腹疼痛的患者有7例，左下腹疼痛的患者有4例）。

1.2 治療方法

對這20例患者均進行綜合治療，方法是：1）在患者入院后，先對其病情進行確診。在確診其病情為AMI時，先用90mg的羅通定對其進行止痛治療，若其腹痛癥狀未緩解，再用100mg的杜冷丁對其進行肌內(nèi)注射。2）對血壓水平呈進行性下降的患者，用100mg的多巴胺針劑對其進行快速靜脈滴注。3）聯(lián)用0.375g可拉明針劑和3mg的洛貝林針劑對患者進行靜脈滴注。4）讓患者舌下含服硝酸甘油，0.25～0.5mg/次。5）對患者進行抗血小板聚集治療，即讓其服用阿司匹林，80～160mg/d。6）對患者進行調(diào)節(jié)血脂治療，即讓其服用通心絡(luò)，2mg/次，3次/d。7）在患者的血壓水平逐漸趨于平穩(wěn)后，用250ml蘇打針劑對其進行靜脈滴注，用125ml甘露醇注射液對其進行快速靜脈滴注，用20mg速尿針劑對其進行靜脈推注。8）對符合進行靜脈溶栓指征的患者，將150萬U的尿激酶加入到100ml的生理鹽水中，以此藥液對其進行靜脈滴注。對無法接受靜脈溶栓治療或不同意接受靜脈溶栓治療的患者，需對其進行抗凝治療和擴張冠狀動脈治療[1]。

1.3 觀察指標

觀察這些患者的治療效果。

2 結(jié)果

接受治療后，這20例患者腹痛的癥狀消失；對其進行心電圖檢查的結(jié)果顯示其ST段明顯回落；其磷酸肌酸激酶的酶峰提前出線；其冠狀動脈的再通率為100%；無1例患者死亡。

3 討論

AMI是心內(nèi)科最為常見的急重癥之一。AMI主要是指因冠狀動脈發(fā)生急性閉塞所引起的嚴重心肌缺血。AMI患者最突出的癥狀是心前區(qū)胸骨后出現(xiàn)持續(xù)性壓榨樣悶痛。但是，部分AMI患者發(fā)生疼痛的性質(zhì)與部位不具有典型性，會出現(xiàn)上腹部疼痛伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者極易因遭遇誤診而未能接受及時有效的治療，進而給其帶來嚴重的不良后果。以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者的發(fā)病機制包括以下幾點：1）心臟感覺纖維深入到患者的脊髓部位，與其腹部臟器的感覺纖維產(chǎn)生聚合反應，然后匯聚于同一脊髓神經(jīng)元中，心臟的感覺沖動反應就會傳入丘腦部位與大腦皮質(zhì)部位，使其產(chǎn)生較強的腹痛感覺[1]。2）人體內(nèi)迷走神經(jīng)感受器一般位于心臟部位的后下壁處，當其心肌出現(xiàn)缺氧、缺血的癥狀時，迷走神經(jīng)就會受到較強的刺激，進而出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀。3）AMI患者心肌壞死的癥狀，會對其迷走神經(jīng)造成較強的刺激，尤其是其下壁心肌發(fā)生梗死病灶會對膈肌神經(jīng)產(chǎn)生強烈的刺激，進而使其發(fā)生嚴重的胃腸道不良反應。4）AMI患者的心臟泵血功能嚴重衰退，其心肌相應的部位會出現(xiàn)組織灌注嚴重不足的情況，從而減少其胃腸道的組織供血量，進而導致其出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀。5）部分AMI患者有時會伴有反射性腹肌痙攣的癥狀，進而使其出現(xiàn)腹部局部壓痛感。以急性腹痛癥狀就診的AMI患者的病情易被診斷為膽囊炎、胰腺炎等消化道疾病[2]。因此，對以急性腹痛癥狀就診的患者如何判斷其是否罹患AMI，對提高其救治的成功率具有重要意義。對以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者的病情進行診斷時，需重點關(guān)注以下情況：1）既往患有高血壓病、糖尿病但無消化系統(tǒng)疾病史的患者，其患有AMI的幾率極高。2）患者的個人體征與其臨床癥狀出現(xiàn)分離現(xiàn)象的患者，需及時對其進行心電圖檢查和心肌酶學檢測，以便及時為其確診。3）對存在活動后胸悶等主要癥狀且存在肺部濕啰音等體征的患者，需先對其病情進行整體分析，再安排其進行心電圖檢查和心肌酶檢查，以便及時為其確診[3]。目前，臨床上對以急性腹痛癥狀就診的AMI患者主要是進行溶栓治療，若其無法接受或不同意接受溶栓治療，可對其進行擴張冠狀動脈治療和抗凝治療。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，這20例患者腹痛的癥狀消失；對其進行心電圖檢查的結(jié)果顯示其ST段明顯回落；其磷酸肌酸激酶的酶峰提前出線；其冠狀動脈的再通率為100%；無1例患者死亡。這說明，對以急性腹痛癥狀就診的AMI患者進行綜合治療的效果顯著，可明顯提高其救治的成功率，降低其死亡率。