李光焱

【摘 要】目的：探討微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床治療中的作用，了解微創(chuàng)技術(shù)在骨科臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院2016年2月-2017年2月收治的230例骨科患者進(jìn)行回顧性分析。按隨機(jī)化原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組115例。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療。比較兩組治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及恢復(fù)效果。結(jié)果：創(chuàng)面愈合時(shí)間，換藥的次數(shù)和異物滯留在試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的臨床應(yīng)用中具有良好的應(yīng)用效果。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能明顯減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)技術(shù)；創(chuàng)傷骨科；臨床治療；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0011-02

【Abstract】Objective：To study the role of minimally invasive technique in the clinical treatment of trauma and to understand the application value of minimally invasive technique in the clinical treatment of orthopedics. Methods：A retrospective analysis of 230 patients with orthopedics admitted to our hospital from Feb.2016 to February 2017 was carried out. The randomized principle was divided into experimental group and control group. In the experimental group， there were 115 cases in each group. The experimental group was treated with minimally invasive treatment and the control group was treated with routine treatment. The time of wound healing， the number of drug change and the effect of recovery were compared between the two groups. Results：The total effective rate of the wound healing time， the number of drug change and the retention of foreign bodies in the test group was superior to that of the control group， and the total effective rate was superior to that of the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：minimally invasive technique is effective in the clinical application of trauma orthopedics. Small trauma， rapid recovery， can significantly alleviate the pain of the patient.

【key words】Minimally invasive technique； Trauma Orthopaedics； Clinical treatment； Application

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)健康和外觀的要求越來(lái)越高，醫(yī)療條件不斷改善和提高醫(yī)生對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的基礎(chǔ)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于骨科。微創(chuàng)技術(shù)是一種微創(chuàng)和最小的生理干預(yù)以達(dá)到最佳手術(shù)效果的新技術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用，達(dá)到了創(chuàng)傷小、手術(shù)精度高、療效好、術(shù)后恢復(fù)快的目的。微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用，具有特殊的操作模式的應(yīng)用，手術(shù)使用專用設(shè)備，具有出血少、微創(chuàng)、操作準(zhǔn)確、效果明顯的特點(diǎn)，可以大大減輕患者的痛苦。近年來(lái)，隨著各種先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，外科技術(shù)和設(shè)備逐步完善，微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域得到了極大的發(fā)展。本文結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，內(nèi)容如下：

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)材料

方法對(duì)2016年2月-2017年2月我院骨科收治的230例患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)隨機(jī)化原則，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組115例。對(duì)照組74例女性，男41例，年齡21～47歲。實(shí)驗(yàn)組男65例，女50例，年齡23～47歲。在微創(chuàng)手術(shù)前，應(yīng)檢查試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的身體狀況，以排除血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。經(jīng)診斷，髖關(guān)節(jié)損傷101例，肩關(guān)節(jié)損傷57例，膝關(guān)節(jié)損傷72例。所有患者均符合創(chuàng)傷骨科診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 試驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療。比較兩組治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及恢復(fù)效果。首先，實(shí)驗(yàn)組的治療方法，所有患者術(shù)前支架保護(hù)，一般固定12d的手術(shù)。全身麻醉的病人，準(zhǔn)備手術(shù)用品，患者在小切口前翼，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察系統(tǒng)組織的影響，直到觀察清楚后，患者半月板、軟骨和韌帶部分磨損，然后骨折部位復(fù)位。在外科手術(shù)中，如果病人在創(chuàng)傷部位有異物，則需要用鑷子取出。手術(shù)完成后，傷口包扎包扎，間隔兩天，直到傷口愈合，包扎完畢。對(duì)照組采用常規(guī)治療，在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，由于病人的創(chuàng)傷部位不同，所有的護(hù)理程序都必須確保精細(xì)和準(zhǔn)確，以確保治療的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：患者無(wú)痛苦，術(shù)后，活動(dòng)正常，可以正常的生活；有效：患者術(shù)后傷口疼痛偶爾進(jìn)行基本的自理活動(dòng)，不會(huì)對(duì)患者的日常生活影響很大；一般：傷口可能會(huì)有疼痛的癥狀，不影響生活基本自理活動(dòng)。總治療效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均采用SPSS 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行分析處理，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療傷口愈合時(shí)間為（19.5±0.5）天，低于對(duì)照組（35.5±0.6）天，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組換藥次數(shù)為（11.5±1.2）次，少于對(duì)照組（29.8±1.3）次，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組患者顯效、有效和一般的治療效果分別為23 例（20.0%）、77 例（67.0%）、15 例（13.0%），總有效為100例（87.0%）。對(duì)照組患者顯效、有效和一般的治療效果分別為24例（20.9%）、55例（47.8%）、36例（31.3%），總有效為79例（68.7%）。試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)應(yīng)用的先進(jìn)技術(shù)是非常廣泛的，它的目標(biāo)是關(guān)注小創(chuàng)傷，創(chuàng)傷手術(shù)外治療，并在治療精度的基礎(chǔ)上，減輕了患者的痛苦，減少組織對(duì)造成患者日常生活的影響。目前，微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用主要包括兩方面，一是微創(chuàng)理念，二是微創(chuàng)技術(shù)。目前，骨科微創(chuàng)骨科的基本理念已成為共識(shí)，其中主要包括使用特殊器械，采用特殊介入技術(shù)，追求手術(shù)效果更精確、更穩(wěn)定。傳統(tǒng)的治療模式缺乏固定的系統(tǒng)，忽視了骨骼生物學(xué)特性，因此常常導(dǎo)致患者內(nèi)固定失敗，因此傷口愈合緩慢，也出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。肱骨近端主要由肱骨頭、大小結(jié)組成。肱骨近端骨折是創(chuàng)傷骨科最常見(jiàn)的骨折之一。主要治療方法為傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和微創(chuàng)內(nèi)固定。傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方法能明顯暴露骨折部位的患者，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，但切口傷口大，出血量大，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)也增加。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用能有效地減少創(chuàng)面的大小，減少出血量。傳統(tǒng)的治療方法主要是用于骨折內(nèi)固定重建，從而提高固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性，但這種方法的目的是在忽略骨骼的生物性能造成骨血供的破壞，所以會(huì)有很多的術(shù)后并發(fā)癥，如：內(nèi)固定失敗的傷口愈合、延遲板骨質(zhì)疏松，這已成為一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，傳統(tǒng)的治療。通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用，取得了滿意的效果：（1）微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨科疾病中的應(yīng)用。目前，微創(chuàng)技術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的膝關(guān)節(jié)疾病，其治療基礎(chǔ)十分充分，利用微創(chuàng)技術(shù)有助于減少創(chuàng)傷，且簡(jiǎn)單方便。之前和關(guān)節(jié)韌帶重建治療后產(chǎn)生的創(chuàng)傷骨科治療半月板的過(guò)程是相對(duì)常規(guī)的骨科手術(shù)，微裂縫和鏡子清潔，拋光處理，除滑膜切除和關(guān)節(jié)粘連和關(guān)節(jié)復(fù)位已經(jīng)取得了非常理想的效果。（2）應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)骨科疾病的治療，由于微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，其在肩關(guān)節(jié)骨科疾病中的應(yīng)用也大大提高了該病的診斷率。現(xiàn)在，在診斷肩關(guān)節(jié)疾病，檢查和損壞等微創(chuàng)技術(shù)的成功運(yùn)用，并能夠進(jìn)行肩峰成形術(shù)、軟骨、滑膜切邊、治療肩袖損傷或創(chuàng)傷的自由體等，并取得了顯著成績(jī)。（3）在操作過(guò)程中對(duì)肌肉損傷和血少損失，術(shù)后關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，更好的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療護(hù)理成本，患者恢復(fù)快，減少關(guān)節(jié)感染率，患者滿意度很高。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。總之，微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的臨床治療中具有重要的應(yīng)用效果。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能大大減輕患者的痛苦。

為了進(jìn)一步提高微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床應(yīng)用過(guò)程中的效果，主要從以下幾個(gè)方面入手：

3.1 優(yōu)化手術(shù)技巧

微創(chuàng)手術(shù)，最大的特點(diǎn)就是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，不容易感染，而且術(shù)后恢復(fù)快。為了進(jìn)一步提高微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，要從手術(shù)技巧的角度入手，有效的縮減患者術(shù)后出現(xiàn)感染的可能性。在優(yōu)化手術(shù)技巧的時(shí)候，首先要加大3D醫(yī)療技術(shù)使用的力度，要在開(kāi)展手術(shù)之前，通過(guò)對(duì)患者骨折部位進(jìn)行信息采集，并通過(guò)使用3D軟件建模，將患者骨折部位的實(shí)際情況還原到軟件上，這樣做可以對(duì)手術(shù)的開(kāi)展起到促進(jìn)作用，能夠幫助主刀醫(yī)生更好的進(jìn)行手術(shù)；其次，要加大國(guó)外先進(jìn)設(shè)備以及技術(shù)的引進(jìn)力度，要定期醫(yī)院的骨干到國(guó)外參加尖端的學(xué)術(shù)研討會(huì)，并充分吸取國(guó)外先進(jìn)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；最后，要定期組織業(yè)務(wù)能力考評(píng)，對(duì)每一位具有微創(chuàng)手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行綜合性的考核，并將考核的結(jié)果作為年終評(píng)審的一個(gè)重要指標(biāo)。

3.2 增設(shè)學(xué)術(shù)研討部門(mén)

要以微創(chuàng)手術(shù)的學(xué)術(shù)交流為目的，在醫(yī)院內(nèi)部建立起一個(gè)獨(dú)立的學(xué)術(shù)研討部門(mén)，部門(mén)要定期舉行相應(yīng)的學(xué)術(shù)研討活動(dòng)，研討的內(nèi)容要以本院以及其他醫(yī)院的典型手術(shù)案例為根本，通過(guò)案例分析不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。不僅如此，還要定期邀請(qǐng)其他醫(yī)院的尖端微創(chuàng)手術(shù)人才來(lái)院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

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