改良B—lynch縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床價值分析

周麗

【摘 要】目的：探究改良B-lynch 縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床價值。方法：此次研究選取的研究對象為兇險性前置胎盤者90例，分為參照組（45 例）與研究組（45 例），給予參照組常規治療，給予研究組改良B-lynch 縫合術聯合米非司酮治療。回顧分析兩組患者臨床資料，對比治療情況，使用統計學進行分析。結果：比對兩組患者的術中出血量、手術時間、術后2h 出血、子宮切除率與產后出血率，研究組均優于參照組，組間差異呈P<0.05，表示統計學意義存在。結論：對兇險性前置胎盤者實施改良B-lynch 縫合術聯合米非司酮治療，有效預防產后大出血，降低子宮切除率，縮短手術時間，安全性高，具有顯著的治療效果。

【關鍵詞】卡前列素氨丁三醇；剖宮產術；高危產婦；術中及術后出血；

【中圖分類號】R553 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0217-02

前置胎盤極易引發妊娠晚期出血，屬于嚴重妊娠并發癥。兇險性前置胎盤是指以瘢痕子宮為基礎的前置胎盤，與普通類型相比，具有更大危害性，需給予正確處理，避免威脅產婦生命[1]。臨床對于兇險性前置胎盤者常采用剖宮產終止妊娠，術中存在止血困難、出血洶涌等現象，有效降低術中與術后出血量，減少產后出血率成為臨床研究的重點。本文將以我院90 例患者為對象，探究改良B-lynch 縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的研究對象為兇險性前置胎盤者90 例，研究時間為2018 年1 月-2018 年12 月，分為參照組（45 例）與研究組（45 例）。其中參照組，年齡在27～39 歲之間，平均年齡為（34.26±4.67）歲；孕齡為30～38 周，平均孕齡為（36.99±1.52）周。研究組，年齡在28～38 歲之間，平均年齡為（34.41±4.78）歲；孕齡為31～39 周，平均孕齡為（36.92±1.61）周。在統計軟件SPSS19.0 中將兩組產婦的基本信息輸入，組間差異呈P>0.05，。

1.2 方法

1.2.1 基礎護理

所有產婦均行剖宮產術。

1.2.1 參照組

給予參照組常規治療：在胎兒與胎盤均娩出以后，取20U 宮縮素注射，另取20U 宮縮素靜脈滴注，對子宮體進行按摩，修剪胎盤的置入部分，在采用8 字縫合出血處，若患者持續出血，需實施子宮動脈上行支、髂內動脈結扎等治療。

1.2.2 研究組

給予研究組改良B-lynch 縫合術聯合米非司酮治療：在胎兒與胎盤均娩出以后，取20U 宮縮素注射，另取20U 宮縮素靜脈滴注，對子宮體進行按摩。若胎盤置入未出現活動性出血，不可強行剝離。對于按摩子宮體與使用宮縮劑后仍出血較多者，取子宮在腹部切口外托出，將膀胱反折腹膜下推至宮頸內口的下方，取Dexon 線90cm，由經典B-lynch 進針點的下方約1-2cm 處進針，保持子宮前臂切口下緣距離為4-5cm，并與宮頸內口的水平接近，取縫線由宮腔傳入直至切口上緣約3cm 處，出針為子宮右側緣約4cm，線拉至宮底并垂直于后壁拉出。在前臂切口的下緣進針點同水平處進針直至宮腔，在宮腔穿過直至左側后壁的對稱點出針，風險在宮底與子宮前臂垂直繞過，最后縫合子宮。殘留置入胎盤者在術后取米非司酮口服治療，每天2 次，每次25mg。持續治療7 天。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療情況，使用統計學進行分析。

1.4 統計學方法

將研究中的各項數據結果輸入軟件（SPSS19.0）進行證實，不良反應的表現形式以（%）為基準，組間予以卡方檢驗，出血量的表現形式以均數（±）標準差表示，組間予以T 值檢驗，結果證實后差異呈P<0.05，則表示統計學意義產生。

2 結果

2.1 兩組患者出血量比較

比對兩組患者的術中出血量、手術時間、術后2h 出血、子宮切除率與產后出血率，研究組均優于參照組，組間差異呈P<0.05，表示統計學意義存在。詳情如表1。

3 討論

兇險性前置胎盤是由Chattopadhyay 等學者提出，是指行剖宮產術后妊娠出現前置胎盤，胎盤置入率約為30%-50%。剖宮產史孕婦極易出現胎盤前置且植入現象，發病率為11%-24%。當下，我國二胎政策開放，剖宮產率呈上升趨勢，這就使得兇險性前置胎盤患者數量增加。兇險性前置胎盤在終止妊娠時常采用剖宮產術，而如何控制產后出血量成為臨床研究的重點[2]。改良B-lunch縫合術治療機理為子宮表面使用縫線對子宮平滑肌實施機械性縱向壓迫，有效壓迫肌層內的共性血管，促進血流減緩與減少，使得胎盤剝離面形成血管血栓，而血流減少也可刺激子宮肌層缺血，促進子宮收縮，使胎盤剝離面的血竇關閉，最終實現止血。大量臨床實踐表明，應用改良B-lynch 縫合術在剖宮產術后具有顯著止血作用。此外，米非司酮具有排卵抑制作用，誘發黃體的溶解對子宮內膜完整性進行干擾，同時還具有黃體促性腺激素抑制作用，對以為內膜產生直接作用，使其增生與分化受到抑制，從而出現凋亡，生長潛能減少[3]。本次研究結果顯示，比對兩組患者的術中出血量、手術時間、術后2h 出血、子宮切除率與產后出血率，研究組均優于參照組，組間差異呈P<0.05，表示統計學意義存在。

綜上，對兇險性前置胎盤者實施改良B-lynch 縫合術聯合米非司酮治療，有效預防產后大出血，降低子宮切除率，縮短手術時間，安全性高，具有顯著的治療效果。

參考文獻

[1]湯建紅.改良B-Iynch 縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床分析[J].中外女性健康研究，2017，（1）：157-158.

[2]游雪梅.高齡孕婦兇險性前置胎盤改良B-lynch 縫合術配合米非司酮的應用效果分析[J].中外醫學研究，2017，15（7）：138-140.

[3]張建梅，洪博，王莉.米非司酮輔助Bakri 球囊填塞術在兇險性前置胎盤中的應用及預后影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（6）：676-677，693.