腰硬聯合麻醉用于老年患者髖部骨折手術中的效果觀察

武瑞濤 楊衛玉

【摘 要】目的：探討腰硬聯合麻醉用于老年髖骨骨折手術中的臨床效果。方法：選取2017年4月到2018年4月我院收治的老年髖骨骨折手術患者共計80例，隨機抽簽分為對照組和觀察組各40例。對照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰硬聯合麻醉，比較患者術中的麻醉效果、感覺阻滯和阻滯完善時間，采用VAS視覺模糊疼痛量表對疼痛進行評分。結果：觀察組患者手術時間、感覺阻滯及阻滯完善時間均短于對照組（P<0.05），VAS疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），術后并發癥少于對照組（P<0.05）。結論：老年髖骨骨折患者手術采用腰硬聯合麻醉的臨床效果顯著，減少并發癥，是一種安全的手術麻醉方法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】老年髖骨骨折；腰硬聯合麻醉；手術效果

【中圖分類號】R614.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0063-02

髖骨骨折包括轉子間骨骨折和股骨頸骨折，骨折的致殘率極高，甚至手術會威脅患者的生命[1]。尤其是老年患者，各器官儲備功能已經出現衰退之勢， 體質虛弱，術后常出現并發癥。所以，術前應該全面評估患者的手術耐受情況，髖骨骨折的老年患者盡早復位進行內固定治療，要積極進行術后早期的活動，以促進骨折恢復，并且能減輕患者的痛苦。而手術的麻醉方法是影響患者疼痛感知，保證患者生命安全的重要途徑，合理的麻醉方式還有利于患者術后恢復，減少并發癥[2]。下面本文針對腰硬聯合麻醉方法的臨床應用效果進行探討，以2017年4月到2018年4月我院收治的老年髖骨骨折手術患者共計80例為對象。現總結具體報告如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

研究選取2017年4月到2018年4月我院收治的老年髖骨骨折手術患者共計80例，隨機抽簽分為對照組和觀察組各40例。對照組中男性18例，女性22例，年齡62-85歲，平均年齡（72.45±2.50）歲，ASA分級：I級17例，II級23例；觀察組男性19例，女性21例，年齡61-87歲，平均年齡（72.50±2.55）歲，ASA分級：I級19例，II級21例。患者一般資料納入SPSS20.0系統比較發現P>0.05，無差異可以進行對比研究。患者均無麻醉藥物過敏史，無手術禁忌癥，且近半年內并沒有外科創傷性手術史。均簽署手術知情同意書。

1.2麻醉方法

對照組采用硬膜外麻醉，首先進行硬膜外穿刺于L3-4或L2-3行硬膜外穿刺，置入導管2%利多卡因3ml，5min后觀察進行試驗，加入0.75%的甲磺酸羅哌卡因氯化鈉注射液4ml，術中追加用量，控制麻醉平面，滿足手術要求。

觀察組實行腰硬聯合麻醉，進行硬膜外穿刺于L3-4或者L2-3行硬膜外穿刺，采用19號硬外穿刺針，再進行腰麻針針內穿刺，拔針芯后，見腦脊液回流后，根據患者情況注入0.8-1.4ml的布比卡因0.75%，注藥時間20-30s，硬膜外置管4cm，平臥后，測腰麻阻滯平面，如果平面不足，應用3-8ml的2%利多卡因硬膜外導管注入麻醉。

1.3觀察指標

比較患者手術時間、感覺阻滯時間、阻滯完善時間以及術后蘇醒時間，采用視覺模糊疼痛評分量表VAS對患者的疼痛進行調查，0-3分，評分越高表示患者的疼痛感覺越強烈；同時，統計患者術后并發癥的發生率，包括延遲蘇醒、血壓降低及低氧血癥。

1.4統計學方法

研究中涉及到的統計數據均納入SPSS 20.0進行處理，百分數占比為人數/總人數，比較使用卡方檢驗，平均年齡、病程數據比較采用平均數±標準差表示行t檢驗，當P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術時間、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間及VAS評分結果比較

觀察組患者的手術時間、感覺阻滯起效時間以及阻滯完善時間均明顯短于對照組，且VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1.

2.2并發癥結果比較

觀察組1例發生蘇醒延遲，延遲率為2.50%，對照組中2例低氧血癥，4例延遲蘇醒，3例血壓降低，總發生率為22.50%，觀察組顯著低于對照組（X2=5.592，P<0.05）。

3 討論

髖骨骨折多發生于老年人，骨折的損傷大，需要臨床及時的救治，有效及時的處理才能更好的恢復患者的關節功能。如果條件允許，應該盡早實施手術治療，充分考慮并發的內科疾病并發癥的預防和處理。且由于是老年患者，手術時間應該盡量縮短，避免出現意外情況或者其他并發癥。還要盡可能的降低手術出血量，減輕對患者的手術創傷，以便患者術后能盡快進行功能鍛煉和恢復。對于骨干和干骺骨折患者，應該強調獲得穩定性，不能強行解剖復位。椎管內阻滯時，會增加下肢靜脈血流，血小板的活力降低，減少了凝血因子的釋放，從而能改變應激反應引起的激素釋放，降低血栓的栓塞形成。通過積極的預防能降低手術造成的嚴重并發癥，還能提高患者整體的生存質量。這主要是由于利多卡因可以有效降低血小板的凝聚活性，增強纖溶活性，積極預防血栓的形成，從而能降低圍術期患者的風險，提高患者的生存率。術中需牽引患肢，保證會陰部的阻滯效果，減低會陰區域的壓迫性疼痛。硬膜外麻醉是麻醉平面和血壓最為控制的部位，腰硬聯合麻醉，麻醉藥物能快速起效，阻滯完善時間短，并且能延長麻醉時間，為硬膜外穿刺打下基礎，提高一次穿刺的成功率。在腰麻成功之后，硬膜外腔留管，控制腰麻平面不足和時間不夠等問題，小劑量的硬膜麻醉，并且能通過外管補充，能延長手術時間，完全阻滯，減少術后呼吸道并發癥問題，控制對正常機體的代謝功能的影響，相較于全麻，抑制恰到好處，能減少創傷，還能降低中樞傳導減輕機體的應激反應，這樣更加有利于術后蘇醒和早期的床下活動，促進患者術后早日康復。

正如本次研究結果所示，觀察組患者在腰硬聯合麻醉下，最終患者的手術時間明顯縮短，患者的感覺阻滯及完善時間均短于對照組（P<0.05），且患者并發癥發生率也低于對照組（P<0.05），結果表明，針對髖骨骨折患者實施腰硬聯合麻醉，效果明顯更加理想。對于老年群體患者，本身就是血栓高危人群，術前應該積極預防抗凝劑，降低術后血栓等并發癥問題，對于髖骨骨折患者應該盡早進行手術，積極預防血栓，保持穩定的循環功能。

綜上，對于老年人髖骨骨折手術患者實施腰硬聯合麻醉，起效快，縮短手術時間，鎮痛效果確切，麻醉質量得到提高，具有積極的推廣意義。

參考文獻

[1]邸志民.硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉用于老年患者髖部骨折手術中的效果對比分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，34（5）：165-166.

[2]趙祥友.腰硬聯合麻醉在老年患者髖部骨折手術的臨床應用[J].醫藥前沿，2014，38（21）：128-129.