踝關節骨折切開復位內固定術對踝關節骨折的臨床效果研究

劉建啟 王鵬 田路明 汪印釗

【摘 要】目的：研究對踝關節骨折患者采取切開復位內固定術治療的臨床效果。方法：選取本院踝關節骨折患者60例，選取時間為2016年7月到2018年8月，隨機分成對照組和觀察組，各30例，對照組采用石膏外固定術進行治療，觀察組采用切開復位內固定術進行治療，記錄并對比兩組數據的臨床療效和踝關節功能。結果：在治療前兩組患者的Baird-Jackson評分相比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6個月時觀察組的Baird-Jackson評分與總有效率均是要高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：切開復位內固定術治療踝關節骨折具有顯著的療效，能夠有效的促進患者的踝關節功能恢復，值得推廣。

【關鍵詞】踝關節骨折；切開復位；踝關節功能

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0094-01

前言

踝關節骨折是外科中下肢骨折常見類型。主要表現為-踝部的腫脹、疼痛以及踝關節功能障礙等[1]，會嚴重的影響到患者的生活質量。以往在臨床上對踝關節骨折主要是使用石膏外固定進行治療，但治療的效果一般。有大量的臨床實踐表明，對踝關節骨折使用切開復位內固定術進行治療可取得較為理想的效果[2]。為了進一步證實，本文選取我院60例踝關節骨折患者作為研究對象，采用分組對照的方式對其療效進行對比分析，具體如下：

1 資料和方法

1.1 資料

在本院選取踝關節骨折患者60例，時間范圍為2016年7月到2018年8月。隨機分為兩組，每組各30例，如下：

對照組——性別統計，男：女=21：9；年齡統計，上限為（22）歲，下限為（68）歲，平均為（38.64±1.92）歲；病程：2-36h，平均（4.48±0.64）h；骨折原因：車禍19例，扭傷6例，墜落傷5例；骨折類型：雙踝骨折10例，外踝骨折7例，內踝骨折13例；AO分型：A型17例，B型10例，C型3例。

觀察組——性別統計，男：女=22：8；年齡統計，上限為（23）歲，下限為（69）歲，平均為（38.59±1.87）歲；病程：3-36h，平均（4.53±0.65）h；骨折原因：車禍18例，扭傷5例，墜落傷6例；骨折類型：雙踝骨折9例，外踝骨折9例，內踝骨折12例；AO分型：A型16例，B型10例，C型4例。

對比兩組踝關節骨折患者的基本資料，沒有明顯差異，P>0.05。

納入標準：①均符合踝關節骨折的臨床診斷標準；②均為閉合性骨折；③均已獲得知情同意；④為踝關節新鮮骨折。

排除標準：①為開放性骨折；②伴有嚴重精神異常或不愿配合研究的患者；③陳舊性的踝關節骨折。

1.2 方法

對照組——采用石膏外固定術進行治療，對患者骨折的部位采用牽引的方式進行復位，在復位成功后利用石膏托對骨折的部位進行外固定，完成固定后的第5、6周時，骨折恢復，則將石膏托拆除。

觀察組——采用切開復位內固定術進行治療，行硬膜外麻醉，對患者取仰臥位，若是外踝骨折，則應取腓骨后緣作手術切口；若是內踝骨折，則應取內踝前側作手術切口。對骨折的部位進行手術復位，復位成功后使用半螺紋空心螺釘或松質骨螺釘對骨折的部位進行固定，并對外踝骨折的部位使用解剖型鋼板進行固定，固定完成后將手術切口進行逐層縫合。

1.3 觀測指標

踝關節功能：采用Baird-Jackson評分機制，對患者治療前及治療后6個月時的踝關節功能進行評分，分值為0-100分，評分越高則表示踝關節的功能恢復越好。

臨床療效：根據患者治療后6個月時的臨床癥狀及踝關節功能進行評判，痊愈：臨床癥狀基本消失，踝關節功能完全恢復，X線檢查示骨折完全愈合；有效：臨床癥狀明顯好轉，踝關節功能改善率大于80%，踝關節的活動范圍受到輕微的限制，X線檢查示骨折基本恢復；無效：臨床癥狀未緩解甚至加重，踝關節活動范圍受到嚴重的限制，X線檢查示骨折未愈合或畸形愈合。總有效率=（痊愈數+有效數）/總例數*100%。

1.4 統計方法

本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中兩組踝關節骨折患者的踝關節功能采用“均數±平均差”的形式來表示，并用t值來檢驗。臨床療效采用“%”形式來表示，用卡方來檢驗。若P<0.05，則兩組踝關節骨折患者的數據具有統計學意義。

2 結果

2.1踝關節功能（Baird-Jackson評分標準）：在治療前兩組患者的Baird-Jackson評分相比較，無統計學意義（P>0.05）；在治療后觀察組的Baird-Jackson評分要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1：

2.2臨床療效：觀察組與對照組總有效率分別為96.67%、80%，觀察組要高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2：

3 討論

踝關節是由距骨滑車與腓、脛骨下端的關節面構成，因而又被稱為距骨小腿關節[3]。踝關節骨折是臨床上較為常見的骨折類型，骨折主要是因間接性的暴力導致了踝部的內翻、外翻或外旋。踝關節是人體內重要的承重關節[4]，當出現踝關節內骨折時，患者主要表現為踝部的劇烈疼痛，其檢查可以叩擊到局限性的壓痛及骨摩擦音[5]。當出現踝關節骨折時，應該及早進行治療，防止病情惡化導致組織發生壞死，影響到肢體的正常功能。

踝關節切開復位內固定術是目前臨床上對踝關節骨折治療的主要方法。通過手術的方式將骨折的部位顯露，對骨折端進行修正復位，尤其是對于骨折累及到關節面并且有明顯的移位，骨折合并血管神經的損傷，撕脫性骨折等療效更為顯著[6]。在踝關節骨折的切開復位內固定術中，可以外踝復位后能夠使后踝骨通過韌帶的牽拉進行復位，因而通常會先進行外踝的復位。內踝復位選擇的空心螺釘或松質骨螺釘具有抗選擇、抗滑脫和抗壓的作用，固定牢靠。本次研究結果表明：在治療前兩組患者的Baird-Jackson評分相比較，差異性較小，無統計學意義（P>0.05）；在治療后6個月時，觀察組的Baird-Jackson評分與總有效率均是要高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由上可知，踝關節切開復位內固定術治療踝關節骨折的效果要優于石膏外固定術。

綜上所述，踝關節切開復位內固定術治療踝關節骨折具有較為顯著的療效，能夠有效的促進患者的踝關節功能恢復，治愈率高，值得推廣。

參考文獻

[1]董玉金，張鐵慧，鐘聲等.帶線錨釘修復踝關節骨折合并三角韌帶斷裂[J].中華骨科雜志，2017，37（22）：1385-1391.

[2]宮良豐，李盛龍，齊志明等.“Logsplitter”損傷的治療方法與預后評價[J].中華骨科雜志，2016，36（14）：881-890.

[3]戚曉陽，邱旭升，施鴻飛等.踝關節骨折術后關節功能的影響因素分析[J].中華創傷骨科雜志，2017，19（9）：762-768.

[4]孫旭，李庭，孫志堅等.骨折內固定術后是否放置引流管的前瞻性隊列研究[J].中華創傷骨科雜志，2018，20（6）：461-464.

[5]周院衛，張義敏.用切開復位內固定術和經皮加壓空心螺釘內固定術治療踝關節骨折的療效對比[J].當代醫藥論叢，2016，14（3）：155-157.

[6]吳超，王宏偉，田松瑤等.踝關節骨折切開復位內固定后下脛腓聯合分離固定與未固定的療效分析[J].廣東醫學，2017，38（23）：3640-3643.