運用移動終端對高血壓出院患者行延續性護理的效果評價

許美佳 馬莉 王丹丹

【摘 要】目的：探討運用移動終端對高血壓出院患者行延續性護理的效果。方法 納入106例高血壓出院患者，隨機分成對照組與實驗組。對照組應用常規電話隨訪方法進行干預，實驗組在電話隨訪的基礎上運用移動終端進行干預。比較兩組患者自我效能、服藥依從性、血壓值等指標。結果：兩組患者自我效能得分、服藥依從性、血壓值比較，實驗組自我效能總分、日常生活、健康行為、服藥、遵醫行為、服藥依從性均明顯高于對照組，實驗組收縮壓、舒張壓平均值及標準差均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：移動終端可有效提高高血壓患者的自我效能、服藥依從性，建議廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】移動終端；高血壓患者；延續性護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0109-02

2008年我國老年高血壓患者已達8346萬，約每2名老年人中就有1人患有高血壓，有效控制血壓可減少老年患者心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、腎功能衰竭等并發癥的發生[1]。患者的大部分健康問題已經在住院期間得到解決，但出院后將會出現新的健康問題，因此患者出院后仍有較高的照護需求。血壓控制成功的關鍵在于患者良好的自我護理和自我管理，患者自我效能感越強，血壓控制就越好，但大多數患者在長時間堅持高效能的自我管理中存在困難。隨著通信和移動終端的飛速發展，智能手機、平板等移動終端的逐步普及，以及快速發展的高速無線通信（3G/4G）技術 ，可以充分利用智能手機等移動終端，為患者提供一種新形式的延續護理[2]。我科將移動終端引入高血壓出院患者的延續性護理中，取得顯著效果，現報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2014年10月至2015年4月的高血壓出院患者作為調查對象。患者均在院接受系統治療，血壓穩定后離院。納入標準：（1）均符合世界衛生組織WHO制定的高血壓診斷標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，（1mmHg=0.133kPa）[3]；（2）年齡為18-60歲；（3）具備初中及以上學歷；（4）能夠熟練使用智能手機；（5）意識清醒，具有一定語言溝通、學習能力。（5）自愿參與本研究。排除標準：（1）具有嚴重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全等疾病；（2）生活不能自理者；（3）不能堅持，主動提出退出者。采用隨機分組法進行分組，患者住院號末位數為奇數即為實驗組，偶數為對照組。入選的患者共計118例，其中樣本流失12例，實驗組54例，對照組52例。本研究已通過我院倫理委員會審核。

1.2 研究方法

1.2.1 建立延續護理小組

小組成員由1名醫療專家，1名護理專家，5名碩士及以上學歷醫生，7名本科及以上學歷護士組成。醫療專家準入標準：在高血壓領域具有10年及以上工作經驗，職稱在副主任醫師及以上。護理專家準入標準：從事護理專業10年以上，職稱在副主任護師及以上，研究經驗豐富。小組成員皆具備豐富知識儲備、良好協調、溝通能力及豐富寫作經驗，且能熟練掌握手機各項操作。組長由護士長擔任，負責統籌安排，擬定工作計劃，協調解決一切問題。高血壓專家及護理專家為組員提供技術、知識和資源的幫助和指導。由5名醫生及5名護士擔任在線咨詢員，每天有1名醫生或護士在每周一至周五的9：00-15：00為患者提供在線咨詢，并負責設計、編寫發送內容。由一名專職護士負責發送通知、信息、視頻等。

1.2.2 前期準備工作

征得患者同意，將患者請到談話室，解釋研究內容，介紹調查方法，取得理解及配合。建立研究檔案，患者一般資料包括：姓名、性別、年齡、手機號、出院時間、血壓分級、病程、出院當天血壓、是否合并其他疾病、地址。簽署自愿參加研究知情同意書。幫助實驗組患者下載并注冊“血壓管家”，將注冊號及密碼納入研究檔案。請患者應用智能手機微信掃一掃功能，掃描二維碼關注高血壓微信公眾平臺。將患者加入“高血壓-QQ”的QQ群及“高血壓-微信”的微信群。介紹血壓管家APP，QQ，微信的各項功能，教會患者使用并確保熟練掌握。兩組患者均再次給予系統出院指導，指導生活習慣，飲食、休息及活動的注意事項，給予詳細用藥指導、心理疏導，強調長期服藥重要性，囑有病情變化隨診。

1.2.3 對照組干預方法

對照組應用電話隨訪方法進行護理干預。由1名專職護士根據電話隨訪模板每個月對每名患者進行1次隨訪。每次隨訪時間10-15min，隨訪內容包括：詢問病情、血壓情況，服藥情況，生活質量、運動情況，宣教疾病相關知識及藥物相關知識，強調服藥重要性、生活注意事項及心理疏導。

1.2.4 實驗組干預方法

實驗組患者除接受電話隨訪外還接受移動終端延續護理方法：

（1）血壓管家APP：血壓管家設有健康數據、健康知識、健康報告、用藥助手、更多（實用小工具、健康療法）五大模塊。健康數據模塊可以將患者測得后輸入APP的血壓、心率數據，生成血壓、心率曲線，以便患者、隨訪護士和醫生查閱。健康知識模塊為患者提供各種保健知識、疾病知識、生活小常識、誤區等。健康報告模塊根據患者錄入的各種數據，每周或每月生成報告，報告中給予綜合評估評分、健康狀況評價、血壓等級、血壓趨勢分析、血壓波動情況、用藥情況、生活危險因素，以便患者找出自身的不足。患者可以應用用藥助手模塊記錄現在所使用藥物的名稱、劑量，也可查閱所有藥物的主要功能、用法用量、禁忌癥及廠家等。

（2）微信公眾平臺：由延續護理組成員廣泛查閱資料后，設計、編寫高血壓疾病相關知識、藥物相關知識、疾病健康教育、服藥注意事項、保健知識、臨床最新動態、趣味問題、知識誤區等。經醫學專家審核、小組成員討論通過后，以文字，圖片、語音、小視頻等形式發送至微信訂閱號，發送頻次為每天一條。高血壓疾病相關知識，循環發送，反復強化。

（3）QQ群及微信群：醫生、護士在QQ群中在線答疑，提供指導，還可應用視頻電話功能邀請多個患者同時通話，解答疑難、討論問題。發送講座通知，上傳講座視頻、講座課件至QQ群群文件，以方便患者在家自行學習。微信群供患者與醫護人員之間、患者之間在線交友，溝通感情。

1.3 統計學方法

原始數據由兩人共同錄入Excel表，并對數據進行核對。采用SPSS17.0統計學軟件進行檢驗。計量資料用均數?標準差（ ）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能得分情況比較

兩組患者出院6個月后自我效能得分情況比較，實驗組自我效能總分及日常生活、健康行為、服藥、遵醫行為4個維度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者服藥依從性比較

兩組患者出院6個月后服藥依從性比較，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

3.1 將移動終端應用于延續護理的意義

隨著現代移動通信技術和互聯網技術發展的日新月異，移動通信與傳統醫療護理模式充分融合，延續性護理移動信息技術化已成為必然趨勢。錢瑾[4]認為通過互聯網了解病人信息并保持護理工作的延續性，既節省了人力資源，又提高了效率，保證了延續性護理的質量。本研究通過這種一對多媒體性行為活動，建立醫院與住院患者、家屬之間的連接，簡化對出院患者延續護理的管理流程，縮短健康教育距離，提高信息的溝通和協同效率，提升管理能力，降低了健康教育成本。

3.2 移動終端延續性護理方法有助于提高高血壓患者自我效能

血壓能否保持穩定與患者自我效能的高低息息相關，大多數患者在長時間保持較高自我效能方面存在困難。本研究通過微信公眾平臺循環發送疾病相關知識，宣教正確生活方式對高血壓患者的重要性。運用血壓管家APP中的健康知識功能，為患者提供疾病知識，健康宣教。自我管理功能，使患者自測合理飲食、合理運動、健康行為存在的不足，并提供方案進行改進，以提高患者自我效能。測壓提醒功能提醒患者定時測量血壓，以及時了解血壓情況。健康報告功能還為患者提供綜合報告，以便患者了解自身狀況，并進行持續改進。研究結果顯示，

實驗組自我效能總分及日常生活、健康行為、服藥、遵醫行為4個維度均明顯高于對照組，說明移動終端有助于提高高血壓患者自我效能。

3.3 移動終端延續性護理方法有助于提高高血壓患者服藥依從性

Karaeren 等[5]發現在高血壓疾病相關知識中，理解高血壓藥物的用藥療程、用藥目的和血壓控制目標值與服藥依從性呈正相關，但與患者對藥物不良反應的了解程度呈負相關。多數患者服藥依從性差的原因是因為認為只要血壓降至正常便可不用服藥。本研究利用微信公眾平臺反復、多次宣教疾病及藥物相關知識，強調規律服藥的重要性，宣教隨意停藥可能產生的不良后果。患者還可通過QQ群在線與醫生交流，消除疑慮。本研究還通過血壓管家APP中的服藥提醒功能，每日提醒患者按時服藥，使漏服、自行停藥的現象明顯減少。本研究結果顯示，實驗組服藥依從性良好者達59.3%，對照組為34.61%，實驗組服藥依從性差者僅為11.1%，而對照組為34.61%，說明運用移動終端行延續護理可有效提高高血壓患者服藥依從性。

4 結論

本研究通過移動終端對高血壓出院患者進行護理干預，取得一定效果。高血壓的服藥治療是一個長時間的過程，而本研究時間較短，僅為6個月，對于遠期效果尚不明確。本研究采用移動終端這種現代化信息技術，雖然操作簡便，普及范圍較廣，但對于一些文化素質低，年齡較大者還存在一定困難，而高血壓患者中年齡大者居多，存在一定局限性。建議在未來的研究中延長干預時間，探索普及范圍更廣、操作簡便、可持續、實施操作性更強的延續護理方式。

參考文獻

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[3]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：703.

[4]錢瑾，劉菲，尹小兵.延續性護理的研究進展[J].護理研究，2014，28（3）：777- 779.

[5]Karaeren H， Yoku？og ˇlu M， Uzun S， et al. The effect of the content of theknowledge on adherence to medication in hypertensive patients[J].Anadolu Kardiyol Derg， 2009，9（ 3） ： 183- 188.