腫瘤靜脈化療藥物對護士損害的防護與進展

肖素妮

【摘 要】腫瘤靜脈化學療法是當今治療惡性腫瘤的常規(guī)手段之一，據報道目前約有超過50種的細胞毒藥物已經用于腫瘤患者的臨床治療，且其種類和應用劑量也呈增長趨勢；但多數(shù)化療藥物在抑制和殺傷惡性腫瘤細胞生長的同時，對正常的細胞也存在不同程度的損害。而醫(yī)院內配制和輸入化療藥物是護士工作之一，護士在配制過程中將不可避免地接觸的各種化療藥物。研究表明護士在配制化療藥物過程中，其周圍空氣中能夠檢測出致癌物質原型，護士的尿液中也能檢出致突變物質，甚至是藥物原形；故國內部分醫(yī)院專門建立了靜脈輸液中心，由專業(yè)護士配制化療藥物，采用集中式科學管理，這對減少化療藥物對護理人員的損害有一定的意義；了解日常護理工作中，化療藥物進入人體的接觸途徑、侵入途徑和可能造成的損害，以及防護措施，對于提高護士護理質量，保證護士健康有一定的指導意義。

【關鍵詞】化學療法；藥物毒性；輸液；防護；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0147-02

化學療法是當今治療惡性腫瘤的常規(guī)手段之一，據報道目前約有超過50種的細胞毒藥物已經用于腫瘤患者的臨床治療，且其種類和應用劑量也呈增長趨勢；這些化學藥物殺死腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞生長繁殖，并促進其分化，是一種全身性治療手段，但多數(shù)化療藥物在抑制和殺傷惡性腫瘤細胞生長的同時，對正常的細胞也存在不同程度的損害。在臨床護理工作中，醫(yī)院內配制和輸入化療藥物是護士工作之一，尤其是在腫瘤治療的相關科室，護士在配制過程中將不可避免地接觸的各種化療藥物。既往資料表明護士在配制化療藥物過程中，其周圍空氣中能夠檢測出致癌物質原型[1]，護士的尿液中也能檢出致突變物質，甚至是藥物原形，這種現(xiàn)象可持續(xù)5天以上才能消失[2]；在一組腫瘤科護士的血標本檢測研究中發(fā)現(xiàn)，其淋巴細胞的DNA已經發(fā)生損傷[3]；故國內部分醫(yī)院專門建立了靜脈輸液中心，由專業(yè)護士配制化療藥物，采用集中式科學管理，這對減少化療藥物對護理人員的損害有一定的意義[4]；但毛秀英等調查研究表明，國內大多數(shù)醫(yī)院的化療藥物配液，多以分散式管理為主，無專門的化療藥物配藥中心，更無科學的防護措施[5]。據此，本文將對化療藥物對護理人員的可能損害和科學防護進行綜述，以提高護士人員的健康水平。

1 化療藥物的接觸途徑

1.1 配制化療藥物時接觸化療藥物，此接觸途徑最常見；國內有調查顯示，100%的護士配制化療藥物是在普通治療室進行的[6]，這顯然不符合職業(yè)衛(wèi)生防護要求。

1.2 護士在加藥、處理空瓶、輸液、排氣、換藥等操作時，都可能接觸藥物；研究表明護士工作中接觸化療藥物種類數(shù)和藥物暴露指數(shù)，與護士血常規(guī)白細胞記數(shù)呈負相關，這說明抗腫瘤化療藥物接觸量與白細胞減少之間，存在化療的毒性劑量反應關系[7]。

1.3接觸病人的排泄物，是另一重要途徑，護士處理排泄物時未反復沖洗，且可能在病房放置很長時間；研究表明一般化療藥物的代謝產物從腸道內排出，大約在化療后的7天之內，護士在處理患者的排泄物、嘔吐物、體液等過程中，可暴露于化療藥物，造成被動吸收[7]。

1.4化療藥物管理不當；化療藥物未在單獨藥柜放置，會造成環(huán)境污染；研究表明在國內醫(yī)院大部分科室，化療藥物與其它藥物同一藥柜或冰箱里混放，可能造成周圍環(huán)境污染[8]。

2 化療藥物的侵入途徑

已有研究表明，化療藥物可以通過皮膚接觸、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)對人體產生危害[9]。

2.1皮膚吸收 操作時藥物溢出，濺到臉上、手上、衣物上，微粒可直接吸收入皮膚。

2.2 呼吸道吸收 操作時不戴口罩或邊加藥邊說話，個別化療藥壓力大，溢出形成氣溶膠，進入呼吸道。

2.3消化道吸收 護理操作不規(guī)范，操作前后未洗手，又直接接觸食物，或加藥時吃東西，藥物微粒入口，進入消化道。

3 化療藥物的危害

3.1破壞人體免疫系統(tǒng) 由于化療藥物在殺傷或抑制癌細胞的同時，對正常組織器官造成損害，破壞人體的免疫系統(tǒng)；化療藥物本身也是致癌物質，長期接觸抗癌藥物，會影響機體的造血系統(tǒng)，誘導正常細胞惡化分化，進而惡變?yōu)閻盒粤馨土觥籽〉龋蛔o士在配藥和給藥時，與化療藥物頻繁接觸，會導致藥物在體內積蓄毒性作用，長期接觸會免疫力下降感冒、乏力、失眠等[10]；Bouraoui等研究也發(fā)現(xiàn)化療藥物可使護士體內淋巴細胞染色體突變，姐妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多[11]。

3.2白細胞數(shù)下降 抗腫瘤藥物對人體的毒性作用是骨髓抑制，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等，均有中、中度抑制骨髓的副作用，骨髓細胞是人體最活躍的細胞種類之一，對化療藥物很敏感；有統(tǒng)計資料報道，長期接觸化療藥物的護士，有42%出現(xiàn)外周血白細胞下降，有33%外周血小板下降，血液中粒細胞和單核細胞凋亡率，明顯高于無化療藥物接觸者[12]。

3.3脫發(fā) 脫發(fā)是化療藥物對皮膚的毒性反應；毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感，藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細胞群的有絲分裂受到抑制，發(fā)生萎縮脫落；護士在配制藥物及處理廢棄物時，將會污染空氣，并可能被操作者吸入，因而長期接觸可出現(xiàn)脫發(fā)。

3.4月經異常 環(huán)磷酰胺，長春新堿等化療藥物，可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經；Shortidge等研究顯示，接觸大劑量化療藥物的護士，其月經周期較小劑量職業(yè)接觸者改變明顯[13]。

3.5皮膚反應 藥物噴落可以產生局部刺激癥狀，如紅、腫、熱痛等不適，也可出現(xiàn)皮膚色素沉著、潰瘍、褐色斑點等；環(huán)磷酰胺、氮介等可引起上述反應。

3.6對生殖系統(tǒng)影響、致胎兒畸形 國內外流行病學的調查表明，護士孕前和孕期接觸化療藥物，對胚胎和胎兒的生長發(fā)育會產生不良影響，直接接觸化療藥物的孕婦，流產和致畸胎的危險性顯著增高[14]；有研究還發(fā)現(xiàn)，孕婦頭3個月接觸流產率是未接觸的2倍，可致胎兒心臟缺陷和唇裂，妊娠中后期接觸化療藥物可致流產、胎兒發(fā)育遲緩、中樞神系統(tǒng)損害、各類白細胞減少等，還會引起不孕[15]。

4 防護措施

4.1加強護理管理 應建立化療藥物護理工作中各個環(huán)節(jié)的管理，對特殊藥物嚴格按照《化療藥物配制操作流程》，《化療藥物使用及廢棄物處理程序》操作，從制度層面保障護理操作的規(guī)范性[16]；還應重視新護士的培訓和管理，加強職業(yè)防護和操作規(guī)程崗前培訓，從開始就應重視職業(yè)防護，嚴格遵守操作規(guī)范[17]，并對接觸抗腫瘤藥物護士的職業(yè)安全教育及專業(yè)培訓，內容重點為化療的基礎知識、毒副作用及其預防處理、化療潛在的職業(yè)危害和預防措施。

4.2規(guī)范手衛(wèi)生 有研究認為只要醫(yī)務人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生管理規(guī)范，就能使院內感染的發(fā)生率下降50%[18-19]，由此可見培訓手衛(wèi)生知識是改善醫(yī)務人員洗手依從性的重要措施，也是護理操作前的基礎內容，因此要采取定期手衛(wèi)生知識培訓，考試合格方可上崗。

4.3規(guī)范配藥流程 操作前穿防護衣，戴N95口罩，戴帽子和手套，護目鏡，有效防護是關鍵[20]；操作臺上應鋪無菌巾，濺出的藥液沾在無菌巾上，應直接棄去，減少在擦桌子時接觸藥液；為避免溢出、濺出現(xiàn)象，要輕拿輕放，每次液體應最多注入3/4；配置兩種不同藥物時，要更換注射器，以免兩種藥物理化性質不同，造成藥物毒性增加[21]；注入溶媒要緩慢，當粉末完全溶解再攪動，以預防藥物微粒在空氣中彌散；打開安瓿時，墊于紗布，以防碎屑劃破手套，藥液接觸皮膚；操作結束將空瓶棄與毒性廢物垃圾中，治療巾一同放進，隨后利用消毒劑進行沖洗，清洗3-4次后才能進行清水清潔被污染的工作臺，隨后徹底洗手[22]。

4.4廢棄物處置 操作中使用的注射器、輸液器、敷料、安瓿等，應采用堅固防漏帶容器收集，并注明毒性廢物，專人毀形焚燒處理[23]；患者排泄物應先在院內污水處理系統(tǒng)中，對細胞毒劑進行滅活或化學破壞后，再排入下水系統(tǒng)；護士倒排泄物時應穿戴隔離衣、手套，操作前后洗手；隔離衣褲應高溫處理。

4.5加強保健 護士應加強鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力；護士孕期、哺乳期暫離接觸化療藥物的環(huán)境；定期進行健康體檢，以便對疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療[24]；Rizalar等的研究表明，醫(yī)院從事化療工作的護理人員，如不能安全遵照化療藥物規(guī)范的防護要求和使用方法進行操作，必將影響這一群體的自身健康水平[25]。

4.6加強宣教 護理人員應熟悉腫瘤化療藥物的毒副作用及防護知識，自覺遵守安全管理制度，確保出現(xiàn)意外傷害時，能夠采取有效的防護措施[25]。

5 小結

護理人員接觸化療藥物可對其健康造成一定的損害；護理人員應熟悉日常護理工作中，化療藥物進入人體的接觸途徑、侵入途徑和可能造成的損害，以及防護措施，尤其提高自我防護意識，是減少護理人員職業(yè)損傷的關鍵。

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