內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻療效觀察

龔海軍 肖仲賢

【摘 要】目的：探析內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的效果。方法：選取我院2016 年2 月-2018 年6 月收治的嚴重粘連性腸梗阻患者130例為對象，根據手術方法分組，對照組患者行常規腸粘連松解術治療，觀察組患者行內置管腸排列術治療，對比兩組的手術治療效果。結果：兩組術后肛門排氣時間、術后腸鳴音恢復時間和術后住院時間對比：觀察組明顯短于對照組，P<0.05；術后并發癥發生率：觀察組為7.69%，對照組為21.54%，兩組對比P<0.05。結論：內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻療效確切，對患者的創傷小，患者術后恢復快，值得推廣。

【關鍵詞】內置管腸排列術；腸粘連松解術；嚴重粘連性腸梗阻

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0193-02

腹部手術后常出現粘連性腸梗阻，主要與小腸粘連密切相關，腸內容物無法順利通過造成梗阻[1]。腸梗阻發病后給患者帶來較大痛苦，患者常伴有腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便困難等癥狀，往往需要再次手術解除梗阻[2]，若手術創傷過大不僅增加術后并發癥發生率，也會給患者帶來重大精神負擔，探尋安全有效、創傷小的手術方式勢在必行。本院應用內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2016 年2 月-2018 年6 月收治的嚴重粘連性腸梗阻患者中選出130 例，均為腹部手術后腸梗阻，根據手術方法分組，對照組65例，男39 例，女26 例，年齡22-73 歲，平均（40.5±9.1）歲；其中胃大部分切除術18 例，腸破裂修補術21 例，消化道穿孔手術17 例，腸扭轉術9 例。觀察組65 例，男36 例，女29 例，年齡20-71 歲，平均（40.9±9.4）歲；其中胃大部分切除術20 例，腸破裂修補術23 例，消化道穿孔手術13 例，腸扭轉術9 例。對比兩組的一般資料差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法 對照組患者行常規腸粘連松解術治療：取平臥位，于右側經腹直肌切口探查腹腔，明確梗阻部位，進行粘連松解，最后縫合切口，術中必要時行腸切除吻合術。觀察組患者行內置管腸排列術治療：于左側或是右側經腹直肌切口，探查腹腔明確梗阻部位，對粘連腸管進行鈍性或銳性分離，距離十二指腸懸韌帶15～20cm 處系膜緣空腸壁上放置一個荷包縫線，直徑約為1～1.2cm，由空腸回腸到回盲部到闌尾依次放置腸內置管，自闌尾根部傳出，在闌尾根部做一個雙層飽和縫合固定。在空腸腸排列管引出的位置隧道式包埋，長度約8cm，然后自腹壁引出，將腸管在壁層腹膜引出處與腹壁固定，依從將腸道送回腹腔，最后留置引流管，結束手術。

1.3 觀察指標 收集整理兩組患者的如下指標：術后肛門排氣時間、術后腸鳴音恢復時間、術后住院時間和術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0 軟件處理數據，計數/計量資料對比采用x2/t 檢驗，P<0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的術后恢復指標對比 觀察組患者的術后肛門排氣時間、術后腸鳴音恢復時間和住院時間均短于對照組患者，P<0.05。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比 術后并發癥發生率比較：觀察組低于對照組，P<0.05。

3 討論

腹部手術后出現粘連性腸梗阻的發病率近年來有提高的趨勢，尤其是近年來隨著腹部外科手術的增多，粘連性腸梗阻的發生狀況也日益嚴重。有流行病學研究指出：粘連性腸梗阻以小腸腸梗阻為主，占總體的40%左右，而粘連性腸梗阻患者中80%以上的患者有腹部手術史[3]。從生理學角度來說：粘連性腸梗阻屬于一個自然的生理過程，在手術結束后，機體為盡快修復損傷，控制炎癥反應而形成的一種自我防御行為。當患者出現腸粘連，若腸內容物可以正常運行，未出現明顯的腸梗阻，則無需手術治療；但是若患者伴有明顯腹痛、梗阻表現時，需及時手術治療。嚴重粘連性腸梗阻是較為難治的一種腹部術后并發癥，粘連混亂復雜，且梗阻癥狀易反復發作，嚴重影響患者的生活質量，需立即采取有效的措施治療。

對于嚴重粘連性腸梗阻的治療，主要有內置管腸排列術和外固定排列術兩種，王繼文[4]等人就內置管腸排列術與常規外固定排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的療效進行對比，發現內置管腸排列術的應用能有效促進患者康復，縮短腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和住院時間，且安全性高。其中外固定排列術可能在腸管轉折部位再次發生梗阻，引發腹膜炎、腸瘺等并發癥，療效不佳。因此內置管腸排列術逐漸成為臨床醫師的首選。內置管腸排列術是近年來在臨床上推廣的一種新型術式，又被稱為內固定術，其主要具有如下優勢：（1）將小腸作為腸管的支撐物，保證腸管整齊有序的排列，尤其是可以在小腸拐角處形成鈍角，預防再次梗阻。（2）該術式的適應癥廣，適用于各種類型的腸粘連中，尤其是廣泛腸粘連并合并腹膜炎的嚴重腸粘連患者中也適用。內置管腸排列術不會對腸壁血管造成損傷，不會造成腸管的血運障礙，也不易發生成角致密粘連，預防再次腸絞窄的發生，避免二次手術[5]。（3）該術式的創面面積小，術后患者的腸道功能恢復較快，加上手術操作簡單，手術時間短，尤其適用于在基層醫院推廣應用[6-7]。（4）該術式胃腸麻痹僅限于結腸和胃部，小腸的吸收蠕動功能能在術后早期恢復，一般術后6～12h 即可恢復小腸的吸收蠕動功能，實現營養物質的卡考性輸入，可自小腸遠端位置以滴注的方式給予腸內營養液，確保患者進食前的營養吸收，促進患者術后康復。

本研究結果顯示：觀察組患者的術后肛門排氣時間、術后腸鳴音恢復時間和住院時間均短于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組，說明相較于傳統的腸粘連松解術，內置管腸排列術能有效減輕手術創傷，促進患者術后康復。呂賢榮[8]等人的研究指出：相較于常規開腹粘連松解術，改良內置管腸排列術有助于縮短術后排氣時間和住院時間，降低再梗阻率和并發癥發生率，促進患者腸功能恢復，與本研究結果一致。

綜上所述，內置管腸排列術在嚴重粘連性腸梗阻治療中應用安全可靠，促進患者術后腸道功能恢復，縮短住院時間，預防梗阻的復發，提高生活質量，有推廣應用價值。

參考文獻

[1]Chu DI， Gainsbury ML， Howard LA， et al. Early Versus Late Adhesiolysis forAdhesive-Related Intestinal Obstruction： A Nationwide Analysis of InpatientOutcomes[J].Journal of gastrointestinal surgery： official journal of the Society forSurgery of the Alimentary Tract，2013，17（2）：288-297.

[2]李明.應用內置管腸排列術在臨床嚴重粘連的腸梗阻中的的療效與價值[J].數理醫藥學雜志，2017，30（12）：1782-1783.

[3]王兵.改良內置管小腸排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床效果觀察[J].河南醫學研究，2018，27（14）：2633-2634.

[4]王繼文，夏志生，宋國浪.內置管腸排列術和常規外固定排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的療效對比[J].現代診斷與治療，2014，25（19）：4514-4515.

[5]胡嚴冬.腸內排列術與腸粘連松解術治療廣泛粘連性腸梗阻對比分析[J].醫學理論與實踐，2018，31（12）：1781-1782.

[6]付靖楠，周黎，馬熙，等.小腸內排列術對急性廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效及其對血清DAO、MDA 的影響[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（5）：68-71.

[7]王新男.腸排列術在預防粘連性腸梗阻中的臨床效果觀察[J].臨床研究，2017，25（1）：55-56.

[8]呂賢榮，劉春林，丁蘇明，等.改良內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的療效和安全性分析[J].世界臨床醫學，2015，9（4）：57.