甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷分析

【摘 要】目的：對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者的病理檢查方式以及結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析。方法：選取2016 年2 月至2018 年12 月期間，本院收治的40 例甲狀腺乳頭狀癌（可否去掉乳頭狀三字，因?yàn)槭占?0 例并不都是乳頭狀癌）患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)后石蠟切片檢查或免疫組化檢查確診為甲狀腺乳頭狀癌患者。在手術(shù)中切除病變組織，并采用冷凍切片病理檢查技術(shù)，通過(guò)光鏡對(duì)病變特點(diǎn)進(jìn)行觀察，在手術(shù)完成后采用石蠟切片病理診斷技術(shù)，對(duì)本次診斷結(jié)果準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：冰凍切片病理診斷結(jié)果與石蠟切片診斷結(jié)果的符合率為（39/40）97.5%，在對(duì)不同類(lèi)型的甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)，除甲狀腺濾泡癌外，其他混著的確診率均能夠達(dá)到95%，確診例次分別為甲狀腺乳頭狀微小癌14 例，乳頭狀癌濾泡亞型1 例，甲狀腺濾泡癌1 例，低分化癌1 例，彌漫大B 細(xì)胞性淋巴瘤1 例，經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌21 例。結(jié)論：對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌患者，可采用術(shù)中病理診斷技術(shù)，診斷結(jié)果準(zhǔn)確率比較高，在具體的操作過(guò)程中，要求規(guī)范取材方法，并提升對(duì)于濾泡亞型、包裹型乳頭狀癌形態(tài)學(xué)特征的認(rèn)知水平，這樣才能夠提高確診率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌；石蠟切片診斷；冰凍病理；檢查時(shí)間；準(zhǔn)確率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0196-02

甲狀腺乳頭狀癌是一種體積較小、惡性程度較低、最為常見(jiàn)的一種甲狀腺部位的癌癥。甲狀腺乳頭狀癌的分型有很多種，包括經(jīng)典型、濾泡亞型、乳頭狀微小癌等等，由于分型較多，因此容易誤診。在本次研究中，選取2016 年2 月至2018 年12 月期間，本院收治的40 例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)病理檢查方式以及結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，選取2016 年2 月至2018 年12 月期間，本院收治的40例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)術(shù)后石蠟切片檢查或免疫組化檢查確診為甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對(duì)象。患者年齡在36 歲～65 歲之間，平均（43.2±8.6）歲。

1.2 方法

在所有患者入院后，與患者加強(qiáng)溝通交流，了解患者術(shù)前病史、臨床癥狀等，另外，還需要對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺功能檢查、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、頸部超聲檢查等等。在手術(shù)過(guò)程中，冰凍病理檢查方式如下：在手術(shù)過(guò)程中，切去新鮮的甲狀腺組織，如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則應(yīng)該在其最大面上取材，將組織標(biāo)本以0.2cm 間隔書(shū)頁(yè)狀平行切開(kāi)，對(duì)組織切面進(jìn)行仔細(xì)觀察[1]，如果有需要，可采用指腹觸摸，了解病理組織狀態(tài)，判斷是否有鈣化灶。如果組織有鈣化灶，則應(yīng)該在行術(shù)后石蠟切片檢查后采用脫鈣處理方式，然后再應(yīng)用萊卡CM1950 冰凍機(jī)，對(duì)病變組織進(jìn)行冷凍處理，溫度控制在-15℃～-20℃之間，采用萊卡刀片切片，每例組織的切片數(shù)量均應(yīng)控制在2～3 張之間，切片厚度為7μm。切片處理完成后，對(duì)切片進(jìn)行HE 染色，并在光鏡下觀察。

對(duì)于余下的組織，采用術(shù)后石蠟切片處理技術(shù)，以10%中性甲醛溶液對(duì)組織進(jìn)行固定處理，并制作為石蠟切片，石蠟切片厚度控制在3μm～5μm 之間，采用HE 染色，然后通過(guò)光鏡觀察[2]。

對(duì)于術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果以及術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。如果術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果為假陽(yáng)性或者假陰性，則為誤診，如果采用術(shù)中冰凍切片診斷技術(shù)，依然不能夠確定病變組織的類(lèi)型以及性質(zhì)，則需要根據(jù)石蠟切片報(bào)告做出準(zhǔn)確判斷[3]。

2 結(jié)果

在對(duì)所有患者實(shí)施冰凍切片檢查后發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本切面為灰白色，并且呈實(shí)性、囊性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，病灶以單發(fā)為主。在標(biāo)本取材過(guò)程中可見(jiàn)灰白纖維瘢痕樣組織，部分患者的病變組織為點(diǎn)狀鈣化灶。腫物主要在背側(cè)或者甲狀腺體內(nèi)，浸潤(rùn)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，有或沒(méi)有包膜，有核異型、核溝以及核內(nèi)包涵體等的存在。冰凍切片病理診斷結(jié)果與石蠟切片診斷結(jié)果的符合率為（39/40）97.5%，在對(duì)不同類(lèi)型的甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)，除甲狀腺濾泡癌外，其他混著的確診率均能夠達(dá)到95%，確診例次分別為甲狀腺乳頭狀微小癌14 例，乳頭狀癌濾泡亞型1 例，甲狀腺濾泡癌1 例，低分化癌1 例，彌漫大B 細(xì)胞性淋巴瘤1 例，經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌21 例。

3 討論

近些年，甲狀腺乳頭狀癌患者數(shù)量明顯增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家中甲狀腺乳頭狀癌患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到所有惡性腫瘤疾病的1%，全球范圍內(nèi)每年新發(fā)甲狀腺乳頭狀癌患者約12 萬(wàn)。現(xiàn)如今，高頻彩超等影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，對(duì)于病灶直徑2mm 左右的結(jié)節(jié)，也可進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。但是，特別是甲狀腺乳頭狀癌的形態(tài)變異型種類(lèi)較多，對(duì)于不同變異型的治療方案也有一定的區(qū)別，因此，術(shù)中病理診斷依然至關(guān)重要。

甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后石蠟切片診斷的目的是詳細(xì)了解患者病灶組織的生長(zhǎng)方式、特征等，通過(guò)光鏡，可以觀察到，在乳頭狀結(jié)構(gòu)的表面有單層被覆腺上皮細(xì)胞，并且細(xì)胞排列擁擠重疊，指狀突起部分的分布形式為不規(guī)則狀，有多級(jí)分支，可伴發(fā)育良好的細(xì)胞性纖維間質(zhì)及毛細(xì)血管軸心、組織細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、腫瘤性濾泡。另外，甲狀腺乳頭狀癌病灶組織細(xì)胞的細(xì)胞核比較大，排列形式擁擠，輪廓不清晰，核溝比較明顯。除此以外，病灶部分有鈣化表現(xiàn)，鈣化部分一般為圓形或者球形，呈同心板層狀沉積，鈣化部分主要位于腫瘤間質(zhì)淋巴腔隙中[4]。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，通過(guò)應(yīng)用術(shù)中冰凍病理診斷技術(shù)，能夠快速判斷病變組織實(shí)際情況，臨床價(jià)值比較高。冰凍組織不會(huì)發(fā)生脫水或者收縮效應(yīng)，乳頭排列擁擠，間隙較小，并且乳頭軸心為空泡狀，與光鏡下的石蠟切片相比，檢查結(jié)果的一致性比較高。需要注意，在冰凍切片病理檢查中，其毛玻璃樣核特征消失，核溝不明顯，同時(shí)，核異型性凸顯，因此，對(duì)于假包涵體，更容易觀察，病灶可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)[5]。

本文選取2016 年2 月至2018 年12 月期間，本院收治的40 例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)后石蠟切片檢查或免疫組化檢查確診為甲狀腺乳頭狀癌患者。在手術(shù)前切除病變組織，并采用冷凍切片病理檢查技術(shù)，通過(guò)光鏡對(duì)病變特點(diǎn)進(jìn)行觀察，在手術(shù)完成后采用石蠟切片病理診斷技術(shù)，對(duì)本次診斷結(jié)果準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)過(guò)本次診斷分析，冰凍切片病理診斷結(jié)果與石蠟切片診斷結(jié)果的符合率為（39/40）97.5%，在對(duì)不同類(lèi)型的甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)，除甲狀腺濾泡癌外，其他混著的確診率均能夠達(dá)到95%，確診例次分別為甲狀腺乳頭狀微小癌14 例，乳頭狀癌濾泡亞型1 例，甲狀腺濾泡癌1 例，低分化癌1 例，彌漫大B 細(xì)胞性淋巴瘤1 例，經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌21 例。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌患者，可采用術(shù)中病理診斷技術(shù)，診斷結(jié)果準(zhǔn)確率比較高，在具體的操作過(guò)程中，要求規(guī)范取材方法，并提升對(duì)于濾泡亞型、包裹型乳頭狀癌形態(tài)學(xué)特征的認(rèn)知水平，這樣才能夠提高確診率。

參考文獻(xiàn)

[1]羅賢勇，龐國(guó)蓮，楊穎諭.286 例甲狀腺乳頭狀癌術(shù)中冰凍病理的診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（21）：2-3.

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作者簡(jiǎn)介：

彭會(huì)（1987.12～）女，侗族，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事：病理診斷工作