危急值報告系統優化設計與實踐*

——潘晨麟　是俊鳳　鄒　姮　姚　革　陸　秉　王慧玲　邵　紅　許　健　潘曙明

危急值是危及生命的檢驗結果[1]。危急值管理是醫院管理的重要組成部分，危急值的快速甄別、確認、發布、及時接收以及對流程的監控、分析等是系統信息化管理的目標與方向[2-3]。

1　 危急值報告現狀

上海交通大學醫學院附屬新華醫院建立了危急值管理制度及流程，并依托電子病歷系統，整合HIS(醫院信息系統)、LIS(實驗室信息系統)，初步建立了信息化危急值報告模塊，并完成了簡單監控管理界面[4]。目前，門急診危急值工作流程為：檢驗部門發現危急值，并進行二次審核并確認后，通過電子系統發送危急值警報，相應診區、病區護士站及開單醫生工作站均能實時收到，且有彈窗等醒目提示方式。門急診部及醫務部可根據危急值管理系統輸出報表，進行管理監控。現行危急值報告流程見圖1。

在實踐工作中，存在以下問題：(1)信息接收端獲取信息不便捷，無法保證信息被及時處理，導致危急值接收率低、及時處理率低。(2)系統未形成有效互通反饋機制，檢驗人員無法得知未及時處理的危急值。(3)整個流程尚未達到完全自動化，未能完全實現高效、精確的危急值管理目標。

圖1　現行危急值報告標準流程圖

圖2　優化后危急值報告系統流程

2　 危急值報告系統優化

2.1　設計思路

為了提高危急值處理效率，進一步達到國家衛計委對危急值處理高效性、及時性、準確性的要求，提升醫療服務質量，該院在現有危急值管理系統基礎上，依托醫生移動端EMR(電子病歷)的開發及應用，進一步整合形成全程閉環、及時、穩定、自動化程度高的一體化危急值工作系統。優化后系統可實現醫院多系統間的互聯互通，引入移動終端設備，保障系統各終端間信息實時交互暢通[3]。

2.2　流程優化設計

當產生“危急值”的檢驗結果時，LIS提醒檢驗人員及時審核、發布報告。發布后，系統將該報告置入處理倒計時報警隊列，并推送至各終端報警系統，同時自動發送短信給患者，要求其立即返回就診診區或病區。診區工作站及開單醫師個人移動端EMR將同步收到推送信息，并在顯示彈窗提醒[4]。工作站護士或開單醫師獲知檢驗檢測值、檢驗科聯系方式、患者聯系方式，同時系統要求處理信息者填寫危急值處理意見及危急病程記錄。若臨床科室超時未處理時，LIS彈出報警彈窗，提醒檢驗人員電話通知臨床值班人員，并進行電話記錄。該危急值報告再次進入處理倒計時報警隊列，直到臨床科室終端進行處理登記才能消除檢驗科、臨床科室端的危急值報警。優化后危急值報告系統流程見圖2。

3　優化后系統功能特點

3.1　LIS系統端優化設計

在LIS系統端增加了反饋模塊設計，強調與HIS、EMR系統的實時互聯，檢驗人員可實時查看危急值報告接收處理情況。在LIS系統中嵌入短信發送程序，可向臨床終端推送危急值報告的同時短信通知患者返回診區或病區[5]。與以往流程相比，優化后流程將“通知患者”這一環節前置，保障了危急值系統的及時性。另外新增“超時未處理”模塊，在預先設置時間內，若未得到臨床接收終端的信息反饋，將要求檢驗人員電話聯系臨床值班人員進行緊急處理[6]。此次系統優化推進了醫管部門對危急值項目的完善，增加了影像類檢驗危急值，并針對不同患者人群的年齡、疾病特點進行了個性化危急值項目指標修訂，提高了危急值報告的有效性及正確性[7]。

3.2　電子病歷系統端優化設計

該院引入移動端電子病歷，應用“新華醫生”作為危急值報告接收處理終端。危急值報告將被同時推送至電腦工作站終端及移動手機終端，操作者可在任一終端接收報告，并完成處理意見及危急病程填寫，醫師操作者可按需直接下達醫囑。所有記錄將同步至患者病歷系統，并反饋至LIS系統。全院醫護人員均可查看患者危急值報告所有環節(結果發布、電話通知、處理過程、病程記錄)的運作記錄，實現了危急值系統的全程閉環跟蹤。

3.3　新增管理端功能

優化后的危急值管理系統改變了以往人工紙質登記模式，自動準確、詳細記錄從醫囑開具、標本采集、診斷報告產生、危急值報告產生、接收處理、病程記錄等所有階段運作情況，整個危急值報告流程向醫管部門專人開放，可實現全程監控，實時介入，為行政監督、責任追究提供有力依據，杜絕出現科室推諉現象。

4　實踐效果

優化前整個危急值工作流程處處依賴人工操作，平臺化、信息化程度較低，導致整個系統無序、無據、低效。啟用電子病歷優化系統后，以醫院電子病歷系統為核心，將醫院HIS、LIS、EMR系統無縫集成，進一步優化現有危急值報告系統，形成了及時、穩定、全方位的自動化系統平臺。經過兩個月的試運行，危急值系統實現了危急值自動甄別、實時提醒功能。系統自動記錄危急值被甄別出的時間點，檢驗人員確認處置的時間點和報告發布的時間點，并將危急值實時、準確地靶向性發給相關對象。實現了反饋回路監控環節對危急值接收的有效監控，系統設計預期功能都得以實現。

表1優化后系統投入前后危急值數據對比

優化前系統(2017年1月)優化后系統(2017年4月)處理率(%)6985平均處理時長(h)29．528及時處理率(24小時處理率)(%)6883患者6小時復診率(%)1945

從表1數據可以看出，優化后系統投入使用后，危急值的及時處理率以及患者6小時復診率都有較明顯的提高，這體現了危急值處理流程的有效性及高效率。

系統各環節操作界面良好，使用簡易，與電子病歷系統實時對接，可以實時調取電子病歷系統中患者電話、病歷資料等數據，也可以自動生成危急值病史信息供醫師參考，提高了電子病歷的客觀性。另外，新系統易用、好用的特性提高了醫師、護士、醫技人員工作熱情，進而提升了危急值相關意識及認知程度。在兩個月的實踐過程中，優化后系統及其工作流程推送及時、安全、全方位，數據齊全、使用方便，與優化前系統相比，全程閉環管理，信息高效互通，切實減輕了各環節人工負擔，使危急值管理各環節一目了然，為進一步提升環節質量奠定了基礎。

5　展望

該院已經從純手工危急值報告登記處理的1.0管理工作模式，逐步進化到應用信息平臺整合HIS、LIS系統，建立檢驗危急值報告處理系統的2.0信息化管理工作模式。拓展危急值預警覆蓋面，提升其準確性是下一步工作重點，逐步將放射科、B超、心電圖、病理室納入危急值管理范圍[8]。精確危急值閾值設置，探索患者個性化、動態化設置，以保障危急值預警的準確性及有效性。

值得注意的是，危急值管理不能僅靠信息化系統，必須依賴于科學的規范及制度建設，在今后的工作中，要依托優化后系統提供的大量數據進行科學分析，不斷完善流程，切實有效地提升醫院危急值管理水平。

[1]張真路, 劉澤金, 趙耿生,等. 臨床實驗室危急值的建立與應用[J].中華檢驗醫學雜志, 2005, 28(4):452-453.

[2]劉燦, 王炳龍, 林壽榕,等. 臨床實驗室危急值的應用研究[J].中華檢驗醫學雜志, 2013, 36(6):565-568.

[3]徐茂云, 張新國, 魏巍,等. 我院優化住院患者危急值管理的實踐與體會[J].中國醫院管理, 2013, 33(10):22-23.

[4]鄒姮, 是俊鳳, 許健,等. 運用PDCA提高門急診危急值信息化管理水平[J].中國衛生質量管理, 2017, 24(1):32-34.

[5]馮剛. 基于IOS平臺的醫院服務客戶端的設計與實現[D].電子科技大學, 2015.

[6]王毅, 盧瑞鴻, 楊偉麗. 基于信息平臺的檢驗危急值報告系統設計與應用[J].中國數字醫學, 2015(7):52-54.

[7]徐澄, 王燕, 趙枰. 通過實驗室信息系統提升檢驗危急值的結果回報[J].實用醫技雜志, 2015(9):980-981.

[8]蔡仁美, 朱勝春. 綜合性醫院"危急值"無縫隙管理的實踐與體會[J].中國醫院, 2011, 15(10):44-46.