基于聯合庫存管理模式的醫院后勤服務創新機制研究*

——馮麗萍　李金亭　梁　峰

1　引言

隨著醫院精細化管理的持續開展和醫療改革的逐漸深化，醫院后勤管理在醫院運營管理中越來越重要，后勤管理已從傳統的物資管理和后勤保障管理，逐漸演變為醫院各類物資的供應鏈管理，其水平的高低將直接影響醫院醫療質量和經濟效益[1]。2015年，國務院辦公廳頒布的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》中明確提出“強化公立醫院精細化管理，推進公立醫院后勤服務社會化”。因此醫院后勤管理創新是必然趨勢。

降低醫院運營成本，提高后勤服務效率和質量是醫院后勤管理創新模式的主要動機。目前，越來越多的醫院將價值鏈中原本由醫院提供的具有基礎性的、共性的、非核心的醫療業務和基于醫療技術服務的業務流程剝離出來，外包給醫院外部專業服務提供商來完成，使醫院通過重組價值鏈、優化資源配置，降低成本并增強醫院的核心競爭力。這既符合國際趨勢，又便于醫院集中人力、物力、財力，專注于提升醫療技術水平[2]。

但是，醫院將后勤服務外包并不代表醫院對運送、餐飲、機電、保潔、洗衣和保安各項服務均完全放任，服務外包也存在一定風險。醫院承擔著患者生命和身體健康的高度責任，需在后勤服務外包管理中對關鍵區域、要害部位做到主動和有效掌控，加強對服務供應鏈的管理，消除風險隱患。因此在后勤管理服務外包過程中，必須引入先進的供應鏈管理模式，在保障患者安全的同時，最大化提升醫院效益。

供應鏈管理是一個整體的功能網鏈結構，也是目前企業經營管理的重要組成部分，在制造業與服務業中得到了廣泛應用[3]。近年來，在醫院后勤管理中，供應鏈管理的理論和方法也逐步得到了應用，尤其是在物資管理等環節。目前供應鏈理論應用大多采用信息化手段，針對醫院的藥品管理等進行自動化控制；或是引入SPD系統，采用供應商管理庫存(Vendor Managed Inventory, VMI)的方法對醫院的供應商進行管理[4-10]。但是VMI更多強調的是，把庫存壓力轉移到供應商身上，這往往會導致供應鏈的關系變得脆弱，而且對于藥品或者耗材的管理無法完全保障質量，因此有必要引入更加有效的供應鏈管理理論對后勤服務外包進行優化。

2　聯合庫存管理模式

醫院后勤管理包含的內容眾多，涉及到除醫療診斷之外的所有活動，種類繁多，需求不一。按照醫療機構服務外包對醫療質量形成具有的風險程度和參與程度，醫院的后勤服務外包大體上可分為4類[11]，其中管理的難點是以高值耗材和器械消毒為代表的高風險、高參與型。

此類外包業務提供的服務或產品直接應用于臨床診療活動，存在較大的質量風險和安全隱患，應當引起醫療機構的高度關注。對于此類型服務的管理，必須加強對服務供應鏈的管理，消除風險隱患。而這種管理不能是單方面的醫院對供應商的監督，同時供應商也希望得到醫院方面的支持，以減少在VMI下的庫存壓力和資金壓力，通過互通互聯的信息共享，實現對庫存的共同控制。而聯合庫存管理(Jointly Managed Inventory, JMI)可以有效地解決這個問題。

JMI可解決供應鏈系統中的需求放大現象，提高供應鏈同步化程度[12]。它能夠克服VMI的局限性，還能規避傳統庫存控制中的“牛鞭效應”。因此將之應用到醫院的高風險、高參與型后勤服務管理中，可以有效提高服務管理質量和效率，確保患者安全。

醫院高風險、高參與型的后勤服務包括兩種；一是高值耗材的管理，二是洗消服務管理。針對這兩種不同的服務類型，需要采用不同的運作管理方式，在JMI模式的支持下，實現對庫存的共同控制。

2.1　基于貨存供方模式的高值耗材管理

高值耗材一般是指具有特殊用途、直接作用于人體、對安全性有嚴格要求的高價值醫療用品，其具有安全質量要求高、價值高、一次性、專科性強等特點[13]。高值耗材管理是醫院后勤服務管理中的重點內容之一。醫用高值耗材管理的要求包括：(1)材料供應及時；(2)質量安全過關；(3)增強耗材性價比[13]。因此對于高值耗材的管理，天津市南開醫院采用了貨存供方的聯合庫存管理模式，即向供應方支付定金、預付款等的形式，在某個時間點獲取預訂種類、數量、質量的貨物的權利。如果需求方沒有要求交付，貨物將被存放在供應方，并且由供應方負責管理，供應商承擔貨物交付過程中的質量、數量以及交貨期限等風險[9]。

該院在高值耗材管理中，針對不同的耗材類型，將耗材管理分成若干業務平臺，每類業務平臺由核心供應商進行統一管理，并集中到統一信息平臺，院方通過此平臺進行耗材的出入庫、補給、供應商管理等工作。詳細流程為：科室提出使用需求并填寫申請表，倉庫保管員生成采購訂單。物資采購員打印采購單，通知供應商交貨。物資倉庫管理員進行供應商交貨驗收，在系統中填入物資的相關信息，系統自動生成一個唯一的條碼。耗材使用前或當天，倉庫保管員將物資發給科室，并在系統上生成出庫單。使用后的部門在計費系統中錄入耗材項目，進行相應的條碼掃描。并將使用耗材條碼保留至患者病歷中。物資流轉信息一并生成，便于物資科進行賬務審核和結算。

通過這種方式使醫院的庫存保持在較低水平，甚至實現零庫存，也增強了企業間的戰略合作關系，提高了高值耗材管理的效率和質量。為了準確評估高值耗材管理對于醫院效益與效率的提升，該院對供應商、醫護人員以及患者進行結構化訪談和問卷調查，并引用模糊綜合評判法，最終得到了高值耗材管理前后醫院各項指標的比較，如圖1所示。從圖中可以看出，除運營成本外，其他指標實施后都有所提高。

圖1　高值耗材管理前后醫院各項指標比較

2.2　基于貨存需方的洗消服務管理

近年來，醫院感染事件頻發，醫院越來越重視對感染的控制，國家及市衛生計生委也不斷出臺感控管理規定和標準。消毒供應中心作為醫院感控的核心環節備受關注，其高效運營是確保手術順利進行的關鍵環節之一。而隨著日益增長的醫療需求，消毒供應中心將面臨越來越大的管理與運營壓力，同時由于醫院用地的普遍緊張和能源支出的持續上漲等諸多因素，消毒供應中心的建設往往跟不上醫院發展的需要，越來越多醫療機構采用醫療消毒服務外包形式，以降低成本和經濟效益。

但是，消毒服務外包也帶來了一定的問題：(1)物資數量不發生變化，但增加了物資在服務供應商和醫院之間流轉和配送，無法完全采用VMI的庫存管理模式。(2)對于需要消毒的物資，有著嚴格的時間窗要求。同時院方必須設置一定安全庫存量，以保證暴發性事件手術量劇增的需求。(3)傳統供應鏈管理模式配送路程較繁瑣，需設置多倍庫存。因此無法采用貨存供應方的管理模式，必須引入貨存需方的聯合庫存管理模式。具體方法為：依照相關合同約定，供應方將貨物存放于需求方，經協商由雙方或供應方單獨負責貨物的日常管理工作，并按照需求計劃進行連續補給，在約定時間進行結算。供應商承擔質量責任，院方承擔付款責任。這種模式不僅采用了定量訂貨方式，簡化了訂貨流程，還能使供應商提供補貨式服務，而且貨物存放在需求方，當有緊急需求時完全可以滿足。

在實際運作過程中，該院本著醫療資源合理配置，引進社會資本，加大對醫療體系的投入，發展醫療保障體系，提高醫療質量等原則，采用醫療消毒服務外包，以緩解自身消毒供應不足，以及消毒質量與消毒效率低下等問題。采取外包形式可以緩解消毒供應產能不足，提升服務質量，降低運營成本。同時，將現有的消毒供應中心改造成洗消倉庫，并采用JMI的方式對供應商的配送進行控制和管理。具體表現為：要求供應商在每天的固定時段完成手術器械的出庫和入庫，供應商可以根據院方時間要求，優化服務計劃，減少供應商的庫存成本，而將主要成本放在手術器械配送上，將安全庫存轉化為在途庫存。這樣通過院方和供應商的相互協作，可以共同減少庫存成本，提高配送的準確性和及時性。

3　結語

醫院后勤供應鏈環境下應用聯合庫存管理具有以下優勢:(1)物流優勢。打破了傳統庫存管理局面，體現了后勤供應鏈一體化管理思想，實現了對高值耗材的全流程信息化跟蹤管理。(2)成本優勢。減少了庫存量，加快了庫存周轉，縮短了訂貨周期，從而降低了醫院的采購成本，同時還提升了醫院管理和服務水平，提高了醫院總體運營成本全程管控能力。(3)戰略聯盟優勢。強化了醫院與供應商之間的聯系與合作，打破了高值耗材的物資管理信息孤島，實現了醫院與供應商的協同發展。

通過對醫院后勤服務和JMI適用條件的研究分析可以發現，在醫院后勤服務中實行JMI是完全可行的，有利于實現醫療資源優化配置，為醫療行業的深化改革提供有力保障。

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