血液管理機制設計研究*

——王　婧　胡慧穎　朱　明

易腐品又稱易逝品或易變質產品。本研究對象——特殊易腐品血液，是指沒有經過特殊處理、生命周期短的全血和血液成分。這一類不穩定的血液及血液成分，既具有類似易腐品的共性，又有其自身突出的特性。高寶俊等[1]以血液庫存系統為特例，通過易變質物品庫存的數學方法建立了仿真模型，得到了血液庫存系統的預期訂貨點。秦曉燕等[2]認為血液具有固定的保質期，屬于易腐品，據此建立了應急狀態下供應中斷的血液調度優化模型。王恪銘等[3]將血液劃歸為易腐品，并對突發事件的應急救援決策過程建立了轉運模型。本研究延用上述文獻，將不穩定的血液及血液成分劃歸為特殊易腐品，從管理學中傳統的管理機制設計基本理論出發，從系統工程視角為血液管理機制研究提供了參考建議。

1　設計理論與研究現狀

1.1　管理機制設計理論

管理機制理論發展要追溯到西方經濟理論研究發展[4-6]。在我國，有研究學者提出，管理機制設計理論研究一般是以機制設計理論、系統工程理論以及群決策理論為理論基礎[7]。孫紹榮等[8]從系統工程角度展開了管理機制一般原理探討。李學棟等[9-10]對管理機制的概念、作用和特征進行了詳細闡述。

血液管理的最終目的是使血液安全有效地用于需要使用血液的患者。因此，血液這一特殊易腐品的管理機制很好地符合了需求導向的管理機制或行為導向的管理機制。從上述經典理論研究的內容中，本研究選取了文獻[8]中的對于管理機制的一般原理闡述的思路，從需求導向出發，較好地迎合了血液管理機制設計的特點。

管理機制的設計原理是管理者所設定的管理目標，也是被管理者所追求的、所渴望得到的回報。因此，被管理者會主動向管理目標努力，從而實現管理目的。文獻[2]提出設計管理機制的一般步驟如圖1所示。

圖1管理機制設計步驟演示

從圖1可以看出，管理機制的設計是從被管理者的傾向出發，即從被管理者的實際需求出發；管理的不同狀態可以視為各個不同的管理目標；通過連接結將管理狀態與管理回報相連，最終實現被管理者向目標努力的過程。

1.2　研究現狀

趙淮躍[11]于1999年對日本獻血制度以及血液管理體制進行了介紹。魏小玲等[12]對法國血液管理立法、采供血服務體系、臨床用血管理、血液質量控制等進行了描述，了解了法國輸血技術以及醫療保健制度等方面的問題。梁文飚等[13]介紹了法國在無償獻血工作中的成功經驗，提出我國應建立以政府為主導、社會各部門共同參與的無償獻血長效機制。郭東輝等[14]同樣借鑒了法國血液管理的有益經驗，提出應建立無償獻血集中化管理機制，加強人性化服務，提高血液檢測能力，更好地保障臨床用血安全。周惠芳[15]主要從危機管理理論方面討論了我國無償獻血長效機制的建立問題。荊梅等[16]從監控機制方面探討了血液質量管理體系的運行與改進。孫森等[17]從機構設置、準入制度、區域性計劃供血和信息共享及持續改進等方面討論了構建臨床輸血管理長效機制的建議。田景倫等[18]提出建立完善的臨床輸血管理評價機制，不僅能夠持續改進臨床輸血質量，而且能夠提高臨床輸血水平，進而保證臨床輸血安全。從上述文獻可以看出，血液管理機制的研究與建立對于血液管理工作的各方面都有著積極影響。

2　血液管理機制設計與分析

2.1　血液管理對象的傾向分析

2.1.1獻血者方面 胡慧穎等的研究[19-20]以獻血者為調查對象，通過問卷調查發現：在部分未參與獻血的人群中，感知到獻血行為對自身健康狀況的擔憂是主要影響因素；社會群體以及獻血服務水平也對獻血行為有一定影響。對于青年人而言，社會方面的影響并不在于人際關系的親疏，反而注重實際獻血經驗以及真實可靠的信息分享。分析獻血者以及潛在獻血者行為，主要傾向于安全、可靠的真實體驗。首先，獻血者及潛在獻血者自身健康的安全保障；其次，血站采集血液信息安全和監督保障；再次，獻血者能夠從獻血行為中獲得一定滿足。

2.1.2受血者方面 可以直接從受血者視角，體會到血液管理的傾向分析：第一，接受血液必須安全；第二，所需血液及血液制品，在理想情況下應充足供應；第三，在臨床實際使用的血液數量和方法科學合理；第四，在接受血液后，有助于身體健康。

2.2　血液管理對象的回報分析

根據獻血者和受血者的傾向，可以總結出血液管理被管理對象的相關回報分析的5個方面：

2.2.1血液的安全回報 主要是從獻血者和受血者對自身健康安全傾向上，得到的最為基本的保障。

2.2.2血液的充足回報 一方面需要招募更多安全的獻血者進入長期固定的獻血者隊伍；另一方面血站供應血液的品種和數量需要能夠匹配醫院臨床需求。

2.2.3血液的合理及有效回報 主要針對醫院臨床使用時，對受血者輸送血液的方式方法、輸血數量方面得到的回報。

2.2.4血液的服務質量回報 主要從醫療服務水平方面體現。在醫學實力以及醫療服務水平逐步提高的情況下，服務水平和服務質量將對血液臨床需求數量產生影響[21]。

2.2.5血液帶來的社會榮譽回報 這是較高層次的回報分析。人們通過獻血和輸血過程，體會到愛心傳遞與無私奉獻，并最終在社會中形成無形的正能量。

2.3　血液管理機制的狀態分析

血液管理的回報分析對應血液管理的狀態分析，由此可以總結出血液管理機制可能包含的狀態，可以通過以下4個方面來體現：

2.3.1公眾信任度狀態 對應血液管理的安全回報和充足回報。在平常狀態下，血液管理應該得到社會公眾的信任，這是公益服務組織最基本的管理常態。在特殊情況下，例如大型應急事件中，血液管理同樣需要做到專業和理智，并以此獲得更多的潛在獻血者的信任。

2.3.2醫用價值狀態 對應血液管理的合理及有效回報。在血液管理機制上，應時刻謹記血液的最初使命，臨床使用血液最終目的是幫助受血者得到有益治療。醫用價值狀態與公眾信任度狀態也是相互影響的，當醫用價值狀態維持在較高水平時，公眾信任度狀態也會相應提高。

2.3.3服務實力狀態 對應血液服務質量的回報。在醫療服務過程中，血液管理服務水平以及服務質量體現國家的血液科研實力。服務實力提高對醫用價值狀態產生正面影響，且醫用價值與服務實力相輔相成。服務水平約束也會直接影響血液需求量，也就是說，當國家血液管理服務實力狀態提升到一定高度時，在臨床血液需求數量上會有明顯增加，此時，對公眾信任度狀態中血液充足回報的方面將會產生一定影響，對公眾信任度狀態形成沖擊。

圖2　 血液管理機制設計演示

2.3.4社會價值狀態 對應血液帶來的社會榮譽回報。好的血液管理不僅能夠傳遞社會正能量，而且有助于解決醫患矛盾，對社會和諧與進步發展都有利。然而，社會價值狀態是一把雙刃劍，社會信譽、社會輿論對其影響較大。

2.4　血液管理機制結的分析

血液管理機制結的設計，就是將回報分析與狀態分析有機結合。這些結的設計可以從兩方面考慮：其一，遵從事物發展自然規律；其二，進行一些適當的人工干預。例如，對獻血者的福利是對潛在獻血者的激勵；血液預警系統建立是對血液充足回報與公眾信任度狀態的高效結的設計；醫療風險管理以及風險控制是醫用價值狀態與合理有效回報的結的等。需要注意的是，管理機制中結的使用都應該有檢驗與改進步驟，這在機制的整體運作中尤為重要。

3　結論

根據上述分析與闡述，可以依照管理機制設計的理論描繪出血液管理機制設計演示圖，如圖2所示。

圖2所示的血液管理機制設計演示圖，對于血液管理機制設計的4個狀態的由來有一個非常清楚的路線展示，同時，狀態之間也會相互影響。在回報與狀態間的結的設計，需要管理者依據不同情境合理選擇與決策，并及時對結的作用與效果進行經驗總結與結果反饋，以便及時調整。當這4個狀態的發展正向結合并且順利進行時，說明血液管理機制得到了較大幅度地提升；然而，當4個狀態中有個別狀態發展緩慢甚至與目標相偏離時，可能帶來整體功能的降低，這時將導致管理機制喪失活力，需要及時調整。

管理機制設計有助于提高血液管理的整體能力與服務水平。在本研究中，首先以系統工程管理機制設計理論為參考，在結合血液管理實際特點后，依次對血液管理機制的設計步驟詳細分析，建立了血液管理機制設計演示圖，也得到了一些血液管理機制設計方面的參考建議。

當然，本研究在血液管理機制設計和分析過程中也存在一定缺陷。本研究希望通過系統工程理論方法為血液管理機制提供一個新的思路，為更好地開展血液管理工作提供一個新的研究視角。

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