清咽化痰湯聯合布地奈德治療慢性 咽炎

劉海寧，王 偉，劉 瑤，丁亞輝，賈子欣，張國鋒，甄志賢

（石家莊市新樂市醫院耳鼻咽喉科，石家莊 050700）

慢性咽炎是一種咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，以鼻咽部黏稠樣分泌物、微痛、微癢、灼熱、干燥不適、咳嗽等為主要癥狀，嚴重干擾患者生活[1-2]。布地奈德是一種新型的糖皮質激素類藥物，具有縮小微血管，減少炎性滲出，良好的抗炎、抗過敏作用，可緩解慢性咽炎患者臨床癥狀[3]。中醫治療注重辨證施治與綜合治療相結合，藥效溫和，毒性小，對慢性咽炎具有治療優勢[4]。慢性咽炎患者久治不愈，則會加重病情，導致患者出現呼吸困難、頭暈、頭痛，記憶力下降、精神萎靡等癥狀，嚴重影響患者身心健康，因而在治療期間輔以必要的護理措施改善患者精神狀態，對患者病情好轉至關重要[5]。本研究以中藥清咽化痰湯聯合布地奈德治療慢性咽炎，并輔以優質護理干預，旨在探究其臨床療效及對患者精神狀態的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月－2017年6月本院收治的慢性咽炎患者96例，所有患者均經常規喉鏡檢查，部分配合X線或CT檢查確認，并符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[6]及《中醫病癥診斷療效標準》[7]中有關慢性咽炎的中西醫診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；年齡25～65歲者；伴有典型的咽部不適、干咳等癥狀；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：伴有其他慢性喉部疾??；對本研究所用藥物過敏者；依從性差者等。將所有患者隨機分為治療組及對照組，各48例。對照組男27例，女21例；平均年齡（46.9±8.3）歲；平均病程（3.2±0.9）年；疾病類型：單純性咽炎13例，萎縮性咽炎21例，肥厚性咽炎14例。治療組男26例，女22例；平均年齡（45.2±7.6）歲；平均病程（3.5±0.8）年；疾病類型：單純性咽炎16例，萎縮性咽炎19例，肥厚性咽炎13例。2組患者主要基線資料間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予布地奈德混懸液（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H20010551），1 mg加至5 mL生理鹽水中，經氧氣驅動霧化吸入，15 min/次，1次/d。治療組在對照組基礎上聯合清咽化痰湯治療：生地黃、白花蛇舌草、沙參、麥冬各20 g，金銀花、桔梗、穿心蓮各15 g，牡蠣皮、貝母、柴胡、蒲公英、白芍各10 g。氣虛者加黃芪、太子參各15 g，痰少干咳者加知母10 g。水煎服，取汁60 mL，20 mL/次，1劑/d，分早、中、晚3次服用。2組均以7 d為1個療程，連續治療2個療程。

2組治療期間均輔以優質護理干預[8]：1）制定制度：加強業務培訓，細化護理服務工作流程，保證分工明確并進行定期抽查，提高護理服務質量；2）心理護理：根據患者病情進行心理疏導，向其介紹疾病相關知識，指導其進行呼吸/排痰訓練、正確霧化，以認知行為療法緩解其不良情緒，提高治療依從性；3）健康教育及飲食護理：定期開展健康教育活動，分發健康教育宣傳手冊，糾正患者對疾病的誤解并指導其做好相應的防護工作；叮囑其禁食熱、生、硬、油膩、辛辣等食物，多食富含維生素食物及飲用利咽生津飲品等。4）生活指導：叮囑患者及其家屬保證家庭環境整潔、適宜，出門佩戴口罩，定期電話隨訪，詢問病情，聽取患者意見，逐步改善提升護理質量。

1.3 觀察指標及療效評定標準 1）參照《中醫病證診斷療效標準》[7]評估2組臨床療效。顯效：臨床癥狀體征基本完全消失，喉鏡檢測顯示咽黏膜光滑、平坦，炎性分泌物消失；有效：臨床癥狀體征大部分消失，喉鏡檢測顯示咽黏膜輕度慢性充血，黏膜紅腫減輕，炎性分泌物減少；無效：臨床癥狀體征未見改善，甚至有所惡化，喉鏡檢查顯示咽黏膜中度慢性充血，較干燥等。2）比較治療前后2組咽干、咽痛、咽癢、異物感、干咳、灼熱等癥狀體征積分，各項均按輕、中、重分別計1～3分，積分越高，癥狀體征越嚴重；3）分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血5 mL，分離血清，以ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-2（IL-2）水平；4）分別于治療前后采用焦慮評分量表（SAS）及抑郁評分量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁等精神狀態，分值越高，患者精神癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0做數據統計，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

2.2 2組治療前后主要中醫癥狀體征積分比較 見表2。

2.3 2組治療前后血清炎性因子水平比較 見表3。

2.4 2組治療前后精神狀態比較 見表4。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 48） 例

表2 2組治療前后主要中醫癥狀體征積分比較（x ± s ，n = 48） 分

表3 2組治療前后血清炎性因子水平比較（x ± s ，n = 48） μg/L

表4 2組治療前后精神狀態比較（，n = 48）分

表4 2組治療前后精神狀態比較（，n = 48）分

注：與治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 SAS評分 SDS評分對照組 治療前 48.06±9.46 48.88±9.62治療后 43.61±8.98# 45.01±9.01#治療組 治療前 47.89±9.38 48.84±9.55治療后 36.57±9.02##△ 37.25±8.74##△

3 討論

布地奈德是一種新型的糖皮質激素類藥物，已廣泛用于慢性咽炎的臨床治療中[9]。慢性咽炎屬中醫“慢喉痹”“梅核氣”等范疇，主要病因病機為外邪入侵咽喉，日久煉液為痰，入絡生瘀，久病必虛，虛火上炎，導致痰、瘀、熱互結，積聚咽喉而發病，治宜清熱化痰、散結利咽、活血化瘀[10-11]。本研究所用清咽化痰湯中，麥冬、生地黃、沙參以滋養腎肺之陰、清肺之虛火、生津滋陰；白花蛇舌草、金銀花、蒲公英疏散風熱解毒；穿心蓮清熱解毒利咽；桔梗、柴胡、白芍解毒利咽、活血散邪，輔之以牡蠣皮、貝母化痰止咳、清熱散結。諸藥合用，共奏化痰散結、清熱利咽、祛邪消腫、活血通絡之功效。相關研究[12-13]報道，在常規西藥的基礎上聯合中藥霧化劑可有效改善慢性咽炎患者咽部癥狀，臨床療效顯著提高；養陰利咽飲聯用玉液散吹喉可提升慢性咽炎患者唾液SIgA水平，增強機體局部黏膜免疫，改善患者預后。

研究[12-15]報道，慢性咽炎也會因憂愁思慮、情志不暢，導致脾失健運，機體津液輸布不暢，因而積聚成痰，加之氣滯血瘀，導致痰液積聚于咽喉而發病，可見患者精神狀態與慢性咽炎的發生密切相關。優質護理干預注重與患者交流、溝通，建立良好的護患關系，提高患者對醫生的信任及治療的信心，有效緩解或消除其不良心理情緒，改善患者精神狀態[16-17]，本研究中治療后2組SAS及SDS評分均顯著降低，且治療組均顯著低于對照組，提示優質護理下清咽化痰湯聯合布地奈德混懸液更有利于改善患者精神狀態，可能與本研究所用清咽化痰湯具有舒肝解郁，理氣化痰及健脾，益氣等功效有關。

綜上所述，護理干預下清咽化痰湯聯合布地奈德有效緩解慢性咽炎臨床癥狀，抑制機體炎性反應，并有效改善患者精神狀態，療效顯著提高，值得臨床推廣應用。

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