中藥熏蒸聯合穴位按摩在髖部骨折患者術后康復中的應用

夏云祥，楚云杰，馬 遠，唐 樺，熊 翔*

（1.云南省第三人民醫院骨科，昆明 650011 ；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

近年來，髖部骨折在高齡老年人中已非常常見，其主要包括：股骨頸、股骨近端骨折和股骨粗隆間骨折[1-2]。針對這類患者，臨床中通常采用手術進行治療，其中內固定手術和人工髖關節置換術在老年髖部骨折的治療中得到了越來越多的應用[3]。手術治療可以有效改善患者的臨床癥狀，但是需要患者長期臥床，容易導致墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統感染和肌肉萎縮等，給患者的生活質量帶來了嚴重的影響[4-5]。多項研究[6-8]表明，中醫康復治療可以有效提高髖部骨折術后康復。筆者對我院擬行全髖關節置換術的患者實施了中醫藥康復治療（自擬中藥方熏蒸聯合穴位按摩），取得了良好的康復效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月－2015年1月期間在我院擬行人工髖關節置換術的80例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，納入標準：1）所有患者均經X線片、MRI或者CT等相關診斷確診，均有手術適應癥；2）所有患者均為初次髖部骨折，且年齡在65歲以上；3）以往無凝血功能障礙疾病。排除存在深靜脈血栓的患者，以及近2周內服用抗凝藥物以及肝素等，同時排除合并其他嚴重疾病的患者，基本感覺、認知、語言、行為、智力和運動等生活功能障礙患者。將符合上述標準者隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組，男24例，女16例，年齡65～84歲，年齡 （73.11±4.31）歲，Garden分型I型13 例，II型15例，III型12例；對照組，男22例，女18例，年齡65～90歲，平均（75.24±4.66）歲，Garden分型為I型8例，II型17例，III型15例。2組配對因素（性別、平均年齡以及骨折分型等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均行人工髖關節置換術，對照組予術后常規對癥治療，包括活血化瘀、消腫止痛等，觀察組在對照組的基礎上實施自擬中藥方熏蒸聯合穴位按摩進行治療。1）自擬中藥方：川芎15 g，桑枝25 g，牛膝20 g，伸筋草30 g，透骨草25 g，海桐皮15 g，威靈仙20 g，大黃20 g，紫荊皮15 g，骨碎補15 g，紅花15 g，制草烏20 g，千年健30 g，艾葉15 g，片姜黃15 g，馬錢子5 g。將上述藥品置于骨傷科專用熏蒸床進行治療，控制熏蒸溫度為50 ℃，熏蒸30 min/次。局部癥狀明顯者，對局部強化熏蒸30～40 min，1～2次/d。14 d為1個療程。2）采用中醫手法按摩，按摩部位主要集中在足三里和小腿部分。由小腿跟腱開始，從腳踝向大腿處按壓，刺激比目魚肌和腓腸肌，再以手揉方式按摩雙側足三里。按摩1～15 min/次，1～3次/d。

1.3 觀察指標 對2組不同時間節點的血漿 eNOS與iNOs水平、住院時間及關節功能恢復情況、術后并發癥評分等相關指標進行客觀評定。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計軟件包進行數據分析，計量測量結果資料使用均數±標準差（）表示，組間差異比較使用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不同時間節點的血漿eNOS與iNOs水平比較見表1。

2.2 2組術后恢復情況比較 見表2。

表1 2組不同時間節點的血漿 eNOS與iNOs水平比較（，n = 40）

表1 2組不同時間節點的血漿 eNOS與iNOs水平比較（，n = 40）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 eNOS (μmol/L) iNOs(U/mL)手術前 術后4d 術后7d 手術前 術后4d 術后7d觀察組 20.81±3.04 13.40±2.30 38.42±5.92# 1.98±0.68 2.86±1.23 3.95±1.09#對照組 21.32±4.10 14.22±3.41 28.57±3.94 2.02±0.65 2.77±1.08 2.87±1.12

表2 2組術后恢復情況比較（，n = 40）

表2 2組術后恢復情況比較（，n = 40）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 下床鍛煉時間/d Harris評分/分 住院時間/d觀察組 7.85±1.90# 93.94±5.66# 14.10±4.95對照組 9.61±2.34 81.01±6.23 16.22±6.42

2.3 2組術后并發癥發生情況比較 見表3。

表3 2組術后并發癥發生情況比較（n = 40） 例

3 討論

中醫學認為，骨折后期關節僵硬，病機為經絡不通，氣血凝滯，組織粘連。關節長期內外固定制動，致運動驟減，關節囊攣縮，屈伸不利等[9-11]。中醫治療的早期原則主要為活血化瘀，加強骨折斷端局部血液循環，清除血凝塊及代謝分解產物。筆者通過自擬中藥方對收治的骨折患者進行了治療，該藥方的主要組成為川芎、桑枝、牛膝、伸筋草、透骨草、海桐皮等，其中川芎、艾葉、馬錢子、千年健、片姜黃具有強筋骨和行氣止痛功效，桑枝益氣活血，利水消腫，紫荊皮和透骨草、威靈仙、紅花可以祛風勝濕和消腫止痛，全方共奏清熱涼血、消腫止痛、舒筋續骨之功。將其以熏蒸的方法進行治療，使筋肉榮養，進而促進關節功能的恢復。

臨床研究[12-15]認為，股骨頸骨折恢復重點和預防下肢靜脈血栓的發生主要治則為祛瘀活血，促進股骨頭和軟組織的愈合。本研究中自擬中藥方熏蒸具有活血化瘀和舒筋續骨等功效，輔以中醫按摩患者足三里和小腿部分，進而抑制患者的毛細血管通透性，減少紅細胞外滲及炎癥滲出，幫助瘀血盡快恢復通暢。本研究結果顯示，經由中藥方熏蒸聯合中醫按摩的患者術后關節功能評分以及下肢靜脈血栓發生情況均明顯優于對照組；2組eNOS與iNOs水平在治療7 d后，2組水平均呈現增長趨勢，但觀察組的更顯著于對照組，這說明了藥方熏蒸聯合中醫按摩可以加速血管內皮功能的修復，激活骨折后斷端eNOS合成酶，提高iNOS合成速度，改善血液供應狀態，進而有效避免了下肢靜脈血栓的發生。

自擬中藥方熏蒸聯合穴位按摩有助于提高患者的eNOS與iNOs水平，促進骨折愈合，同時有效降低了術后并發癥的發生。

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