金鳳丸配合低頻脈沖電治療孕11～16周藥物流產后陰道流血

2018-04-16 02:04:03郭玉蘭孫小芳宋志秀陳立霞魏磊彬

長春中醫藥大學學報 2018年2期

郭玉蘭，孫小芳，宋志秀，陳立霞，魏磊彬

（1.張家口市婦幼保健院，河北張家口 075000；2.任丘市婦幼保健院，河北任丘 062550）

妊娠11～16周時已經錯過了人工流產的最佳時機，但在此時需終止妊娠者臨床上并不少見[1]。清宮術采用宮腔機械性操作，容易損傷子宮內膜甚至肌層[2]；米非司酮及米索前列醇藥物流產的使用，最大程度的避免了大鉗刮術易穿孔、出血多、手術痛苦大等缺點，但藥流后宮腔少量蛻膜、胎盤及胎膜組織殘留，使藥流后陰道出血時間過長，導致子宮內膜炎、盆腔炎、甚至繼發不孕，加重了患者的痛苦[3-11]。本研究觀察金鳳丸配合低頻脈沖電治療對孕11～16周藥物流產后陰道流血的治療療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月－12月于我院自愿要求終止妊娠的健康孕婦116例，年齡22～36歲，平均年齡（24.2±3.5）歲，孕11～16周，平均孕周（12.1±2.3）周；入選孕婦均為第1次受孕、單胎，并經B超證實為宮內妊娠，月經周期正常，心、肝、肺、腎功能正常，無藥物禁忌癥。排除生殖道急性炎癥、有宮腔手術后感染、有凝血功能障礙、合并子宮肌瘤、腺肌瘤或癌等生殖器腫瘤、帶宮內節育器妊娠和懷疑宮外孕者、有使用前列腺素類藥物禁忌者、對治療藥物過敏者及心、肝、腎疾病。

1.2 方法

1.2.1 藥物流產方法米非司酮50 mg/次，2次/d口服，連服2 d，于第3天晨空腹服米索前列醇600 μg，以后根據宮縮情況每2～4 h追服200～400 μg，最大劑量1 600 μg；服藥后嚴密觀察孕婦血壓、脈搏、體溫、毒副反應、宮縮、胎兒及胎盤排出時間及流產后1 h陰道出血量。

1.2.2 分組及追加治療方案孕婦藥物流產服藥完畢，待肉眼見胎兒及胎盤排出完整后進行超聲檢查，并依據超聲檢查結果對孕婦進行分組。分組標準：1）對照組35例：超聲檢查示宮內未見明顯殘留物，不進行特殊治療。2）治療組50例：超聲檢查示殘留物最大徑＜1.5 cm，治療方法：于藥物流當天即開始給予金鳳丸（同溢堂藥業有限公司，國藥準字Z20064400 ）口服， 10丸/次，2次/d，飯前服用；于藥物流產后使用Penix U8盆底治療儀（法國杉山）進行仿生物電刺激治療，交流電頻率40 Hz，脈寬為250 μs，將其2個腹部專用皮膚電極黑色一面涂滿藕合劑貼到產婦的骶尾骨兩側，并用固定帶固定好，強度由0逐漸增大，以患者耐受為原則，30 min/次；連用6 d。3）清宮組31例：超聲檢查示殘留物最大徑≥1.5 cm，進行清宮術治療。

1.3 觀察指標對比各組孕婦藥物流產后陰道出血量，流產后出血時間、復潮時間及復潮后首次月經期；3組均隨訪至下次月經來潮，使用彩色多普勒超聲診斷儀測量治療前及隨訪結束時子宮內膜修復程度及子宮內膜血流變化。

1.4 統計學方法數據使用SPSS 16.0軟件行綜合分析，計量資料組間使用F檢驗，以均數±標準差（）表示，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 3組藥物流產后陰道出血量比較見表1。

表1 3組藥物流產后出血量比較（） mL

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別例數 6 h 6～12 h12～24 h24～48 h對照組 35 43.6±18.0 8.2±2.5 7.8±2.8 13.8±4.2治療組 50 34.0±17.1# 6.8±2.4# 6.7±2.7# 11.8±3.1#清宮組 31 33.9±16.9# 6.5±2.3# 6.6±2.9# 10.9±3.8#

2.2 3組藥物流產后陰道出血時間、復潮時間及復潮后首次月經期比較見表2。

表2 3組藥物流產后陰道出血時間、復潮時間及復潮后首次月經期比較（） d

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別例數陰道出血時間復潮時間首次經期對照組 35 14.0±3.4 37.4±4.4 5.4±1.6治療組 50 8.6±2.2# 30.0±3.9# 4.8±1.3清宮組 31 8.4±2.1# 31.1±3.4# 4.8±1.2

2.3 3組治療前后子宮內膜厚度變化見表3。

表3 治療前后子宮內膜厚度變化（） mm

注：與對照組及清宮組比較，# P＜0.05

組別例數治療前治療后對照組 35 6.2±1.5 7.1±1.8治療組 50 6.1±1.5 8.2±1.8#清宮組 31 4.0±1.3 5.8±1.2

2.4 3組治療前后子宮內膜血流比較見表4。注：與對照組及清宮組比較，# P＜0.05

表4 治療前后子宮內膜血流比較（） cm

組別例數 RI PI S/D對照組治療前 35 0.52±0.05 0.70±0.06 2.28±0.16治療后 0.46±0.07 0.65±0.04 2.14±0.18治療組治療前 50 0.51±0.06 0.71±0.05 2.27±0.17治療后 0.40±0.02# 0.59±0.03# 2.01±0.14#清宮組治療前 31 0.53±0.05 0.71±0.06 2.29±0.16治療后 0.50±0.06 0.68±0.06 2.21±0.16

3 討論

金鳳丸可用于腎陽虛引起的畏寒怯冷，月經量少、后錯，帶下量多，虛寒痛經的治療[12-15]。本研究中，治療組孕婦藥物流產后采用金鳳丸治療，在藥物流產后各時間點陰道出血量、陰道出血時間、復潮時間及均明顯短于對照組（P＜0.05）；提示金鳳丸可有效減少孕11～16周孕婦藥物流產后陰道出血量及出血時間。低頻脈沖電刺激是近年興起的治療手段，通過低頻電流刺激使血管平滑肌收縮和松弛，降低血流阻力，改善局部血液循環，增加局部組織營養供應，以促進生理功能恢復[16-17]。本研究中，治療組治療后子宮內膜及子宮內膜血流變學指標均明顯優于對照組及清宮組（P＜0.05）；提示金鳳丸聯合低頻脈沖電治療可促進藥物流產后孕婦子宮復舊，并能祛瘀生新、軟堅散結，有效的松解蛻膜、胎盤及蛻膜組織與子宮壁的粘連，促使殘留物短時間內迅速排出，從而減少陰道出血量及出血時間，有利于孕婦藥物流產后的康復。

參考文獻：

式中 Ps為標準軸載（kN），我國水泥混凝土路面設計和瀝青路面設計選用雙輪組單軸軸載100kN作為標準軸載；Pmij為m類車輛中i種軸型在j級軸重區間的單軸荷載；b為換算指數，瀝青層疲勞和瀝青層永久變形時，b=4，路基永久變形時，b=5，無機結合料層疲勞時，b=13；C1，C2為被換算軸型的軸組系數。

[1]林雪完,江超.雌孕激素聯用對于藥物流產后陰道出血的療效及對激素水平的影響分析[J].中國性科學, 2016,25(8):108-111.

[2]柯汝淑,周海慧,張建軍,等.雌孕激素治療藥物流產后陰道出血的效果分析[J].中國性科學, 2015, 24(4):11-13.

[3]黃小瓊.雌孕激素序貫治療早孕藥物流產子宮出血的療效分析[J].海峽藥學, 2016, 28(5):121-122.

[4]石潤萍. 益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產術后出血效果分析[J].華夏醫學, 2015, 28(2):63-65.

[5]李冬玲,賀青蓉,陳健. 中藥足浴配合耳穴貼壓促進剖宮產產婦術后康復的研究[J].中國臨床護理, 2015, 7(3):214-215.

[6]張春艷.藥物流產后屈螺酮炔雌醇與雌孕激素干預效果比較[J].江蘇大學學報(醫學版), 2017, 27(4):350-352.

[7]侯鳳云.五加生化膠囊聯合米索前列醇片治療藥物流產后蛻膜殘留的臨床觀察[J].寧夏醫學雜志, 2016, 38(10):953-954.

[8]艾丹,丁洪會,楊梅.五加生化膠囊聯合米索前列醇片治療藥物流產后蛻膜殘留的療效觀察[J].中醫藥導報, 2016,22(13):51-52.

[9]王雪萍,張新蓮,張春霞.五加生化膠囊聯合米非司酮、米索前列醇縮短藥物流產后陰道流血時間研究[J].亞太傳統醫藥, 2017, 13(13):125-126.

[10]任磊.劉春甫教授治療藥物流產不全的臨證經驗[J].中國中醫藥現代遠程教育, 2017, 15(12):81-83.

[11]董瑞俠,高玉蘭.經陰道彩色多普勒超聲檢測藥物流產后宮內殘留物以及殘留組織血流動力學情況[J].醫學綜述,2017, 23(2):379-381.

[12]盧蓉,賈旭悅,陳銀杰.卡貝縮宮素與縮宮素聯用預防藥物流產后出血的臨床研究[J].中國生化藥物雜志, 2017,37(3):234-236.