中醫辨體調質護理聯合穴位按摩對高血壓患者中醫證候和負性情緒的影響

梁建華，焦曉民，王愛紅

（遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，沈陽 110031）

據衛生部調查資料顯示[1-2]，我國成年人高血壓患病率為28.8%，且患病率逐年上升。中醫學認為，高血壓屬于“頭痛”“眩暈”等病證范疇，可因情志失調、內傷虛損等因素引發，其病因病機皆與患者體質密切相關，且患者體質對自身情緒影響頗多。筆者在中醫辨證論治原則指導下，提出中醫辨體調質護理療法，針對患者體質進行分類調護，同時配合穴位按摩[3]，達到提高臨床療效改善患者情緒的目的。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例病例均為我院2016年1月－12月，臨床診斷為高血壓的患者，采用隨機數字表隨機分為2組，每組43例。觀察組，男21例，女22例，年齡45～75歲，平均（50.6±8.2）歲。對照組，男23例，女20例，年齡44～75歲。平均（51.8±9.8）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國高血壓防治指南2010》（修訂版）[4]中的診斷標準，多次進行血壓測量，結果顯示均為收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg時，即可診斷。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《9種中醫體質診斷標準》[5]，即平和質、特稟質、陽虛質、陰虛質、氣郁質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002 試行）[6]中關于本病的診斷標準，認為患者除血壓上升外，還兼有眩暈、失眠多夢、急躁易怒、面紅目赤、耳鳴、舌紅苔薄黃、脈弦細等癥狀。

1.3 納入標準 1）符合中、西醫診斷標準；2）年齡45～70周歲；3）簽署知情同意書。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 參照《臨床用藥指南》，給予患者降壓治療，口服依那普利5 mg/d，或口服硝苯地平緩釋片40 mg/d，同時給予西醫常規護理，包括飲食環境護理選取優質低蛋白、低鹽、低磷、糖尿病飲食，保持室內清潔，經常開窗通氣。治療護理過程為3個月。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎上，進行穴位按摩聯合中醫辨體調質護理，連續治療護理3個月。穴位按摩選取部位：百會穴、太陽穴、風池穴、內關穴、足三里穴，每個穴位順時針、逆時針各按摩16周，2次/d，15 min/次，以患者感覺局部酸脹、皮膚微紅為宜。中醫辨體調質護理以中醫基礎理論為指導，中醫辨證論治理論為基礎，將高血壓患者按體質進行分類，其中以痰濕質、氣郁質、陰虛質最為多見，臨床護理應根據體質提供不同的膳食、起居、環境等護理，如痰濕型患者飲食上應以清淡為主，避免辛辣油膩食品，避免過度勞累，并加強運動；氣郁質患者應多食疏肝理氣類食物，適當運動，避免勞累，保持室內溫度恒定，多開窗通風；陰虛型患者應勞逸結合，保持睡眠充足，可多食甘寒性涼、滋補陰液的食物。

1.5 觀察指標 觀察并記錄對照組與觀察組在臨床用藥期間，頭痛眩暈，急躁易怒，失眠耳鳴等癥狀信息指數的變化，癥狀指標分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別為0、2、4、6分。采用問卷調查法，對高血壓患者負性情緒進行調查統計，使用的問卷包括焦慮自評量表、抑郁自評量表、杜氏高血壓生活質量問卷，分別對患者焦慮情況、抑郁情況、生活質量進行評分，記最高分為10分，分數越低患者情緒越好。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002 試行）[5]中的臨床療效診斷標準。

1.7 統計學方法 應用統計軟件對數據進行分析，P＜0.05為有統計學意義。計量數據以χ2檢驗并以均數±標準差（）表示，組間、組內比較用t檢驗。

2 結果

2.1 2組護理前后中醫證候積分比較 見表1。

表1 2組護理前后中醫證候積分比較（，n = 43） 分

表1 2組護理前后中醫證候積分比較（，n = 43） 分

注：與護理前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 頭痛眩暈 急躁易怒 失眠耳鳴觀察組 護理前 5.23±1.4 4.07±0.65 4.27±1.3護理后 2.21±0.4#△ 2.34±0.72#△ 2.14±1.6#△對照組 護理前 5.28±1.7 4.10±0.34 4.28±1.4護理后 3.12±0.5# 3.32±0.65# 3.18±1.7#

2.2 2組治療護理前后負性情緒比較 見表2。

表2 2組護理前后負性情緒比較（，n = 43）

表2 2組護理前后負性情緒比較（，n = 43）

注：與護理前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 焦慮情緒 抑郁情緒 生活質量觀察組 護理前 8.27±0.68 9.07±0.67 8.37±0.66護理后 4.13±0.38#△ 3.94±0.77#△ 3.87±0.36#△對照組 護理前 8.96±0.23 9.10±0.36 8.59±0.36護理后 5.81±0.86# 6.32±0.68# 5.49±0.72#

2.3 2組臨床療效結果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結果比較（n = 43） 例

3 討論

中醫認為，高血壓可歸屬于“眩暈”“頭痛”“心悸”“胸痹”等疾病的范疇，早在古代就已對于本病有不同的見解和認識，探尋其病因病機可知，本病與情志失調、飲食不節、久病體虛等諸多因素有關，尤其是情志影響，是高血壓患者發病的最主要誘因[7-9]。肝主疏泄，能維持全身氣機暢達，腎主封藏，收藏水谷精微，制約肝之疏泄太過，若疏泄功能異常，氣血津液運行不利，水谷精微運輸障礙，影響脾胃功能[10]。

中醫體質學將體質分為9種，其中氣郁質、陰虛質、痰濕質與高血壓有很強的相關性[11-12]。氣郁質患者易出現焦慮和抑郁，進而使血管緊張性增加，血壓升高，因此對于此體質患者的護理應以疏肝解郁為主，減少患者緊張焦慮抑郁的心理，室內環境應多開窗通風，讓患者學會發泄，并培養開朗、豁達的意識[13]；痰濕質患者因痰濕日久蘊而化熱，日常護理應控制飲食和改善生活方式為主，飲食上應以清淡為主，忌暴飲暴食，多食蔬菜水果，控制體重，并應長期堅持體育鍛煉，以加快機體代謝，以糾正血脂代謝紊亂[14]；陰虛質患者陰陽失衡，受先天后天影響頗多，相火引動煎耗真陰，肝失所養肝風內動，皆可引發高血壓癥狀，因此對于此類體質患者臨床護理應滋陰潛陽，飲食上忌食性溫燥烈的食物，日常起居應避免熬夜、劇烈運動和在高溫酷暑下工作，情志上應保持穩定的心態[15]。除了依據體質進行護理，臨床醫家可以對患者進行穴位按摩，以改善患者病癥[16]。其中百會穴性屬陽，有平肝潛陽熄風之效，按揉百會穴能平衡機體陰陽，現代研究表明本穴對微血管舒張和收縮有調節作用，進而有降壓功效[17]；足三里是強身健體的要穴，有通經活絡、調理脾胃氣血的作用，現代研究表明按摩本穴對心功能有良好的調節作用，能改善血管舒張和收縮功能，同時能改變血流變學，降低血清膽固醇[18]；合谷、內關能夠行氣活血、通經止痛，改善冠狀動脈血流，調節血管舒縮功能[19]。故按摩以上穴位可有效調節患者血壓，調節患者情志，是一種安全有效、操作簡單，患者易接受的輔助治療方法。

綜上所述，中醫辨體調質護理聯合穴位按摩能明顯延緩高血壓病程發展，調節血脂水平，改善高血液患者情緒，對患者負性情緒有積極的影響，若長期進行此類護理，對高血壓患者的護理研究更有意義。

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