對順產產婦在第四產程進行精細護理在預防其發生產后出血方面的效果

姚曉燕

（江陰市人民醫院產房，江蘇 江陰 214400）

隨著現代護理技術的發展，護理學正式成為我國高等教育中的一級學科，臨床護理工作也更加人性化、細致化[1-2]。分娩是女性重要的生理過程。產婦及其家屬對分娩質量的要求均較高。這對產科護理人員的服務質量提出了較高的要求[3]。產后出血是指產婦將胎兒娩出后24小時內其出血量超過500 mL的情況。產后出血是導致產婦死亡的主要原因之一[4]。第四產程是指產婦將胎盤娩出至產后4小時。大部分產后出血患者發病的時間均在第四產程內[5]。因此，護理人員應在第四產程加強對產婦進行護理。精細護理是一種新型的護理模式。為探討對順產產婦在第四產程進行精細護理在預防其發生產后出血方面的效果，江陰市人民醫院對2017年4月至2017年5月期間在該院進行分娩的135例順產產婦在第四產程進行精細護理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年2月至5月期間在江陰市人民醫院進行分娩的270例產婦。對這些產婦的納入標準為：1）孕次≤3次。2）產次≤2次。3）未在第四產程前發生產后出血。4）不存在會陰Ⅲ度裂傷。5）未患有妊娠合并癥。將2017年2月至3月期間在江陰市人民醫院進行分娩的135例順產產婦作為對照組。將2017年4月至5月期間在江陰市人民醫院進行分娩的135例順產產婦作為觀察組。對照組產婦的年齡為23～35歲，平均年齡為（27.5±3.0）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.7±1.2）周。觀察組患者的年齡為 21～32歲，平均年齡為（26.3±3.3）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.6±1.5）周。兩組產婦的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組產婦在第四產程均進行常規護理。具體的方法是：在產婦娩出胎盤后的1小時內，每15分鐘為其測量1次宮底高度及陰道出血量。在產婦娩出胎盤后的1～2小時內，每30分鐘為其測量1次宮底高度及陰道出血量。使用容積法和稱重法測量產婦的產后出血量。使用容積法測量產后出血量的方法：使用專用的接血容器收集產婦的血液。然后將收集到的血液放入量杯中測量產婦的產后出血量。使用稱重法測量產后出血量的方法：稱量在產婦分娩后為其吸除血液時使用敷料的重量。將使用后敷料的重量減去使用前敷料的重量，再將所得的重量差除以1.05，即為測得的產后出血量。將使用容積法和稱重法測得的產后出血量相加，即為產婦的總產后出血量。告知產婦在產后保持會陰部清潔，盡早對新生兒進行母乳喂養等。

在對產婦進行精細護理前，所有產科護理人員均接受精細護理培訓。培訓的內容包括：學習評估產婦是否有產后出血高危因素的方法、正確測量產后出血量的方法、判定產婦在第四產程子宮收縮情況的方法、判斷產婦膀胱充盈度的方法、評估產婦心理狀態的方法、觀察產婦生命體征和臨床癥狀的方法及產后飲食注意事項等。然后對觀察組產婦在第四產程進行精細護理。具體的方法是：1）評估產婦是否存在引發產后出血的高危因素。導致產婦發生產后出血的高危因素包括：產程過長或過短，其體力消耗過多；產婦存在胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤及胎膜殘留的情況；產婦的軟產道嚴重裂傷，縫合其會陰切口時止血不徹底，未能及時處理其宮頸、陰道穹隆處的裂傷等。根據對產婦進行評估的結果，對其進行對癥處理。2）監測產婦的生命體征。密切監測產婦血壓、體溫、脈搏及呼吸頻率等生命體征。一旦發現產婦的生命體征出現波動，立即對其進行對癥處理。對部分產婦使用米索前列醇或卡前列素氨丁三醇促進其宮縮。3）對產婦進行排尿護理。若產婦在分娩的過程中未排尿，則護理人員應密切關注其膀胱充盈的情況。若產婦膀胱充盈，但小便不能自解，則對其進行導尿。4）對產婦進行心理護理。保持環境安靜，讓產婦得到充分的休息。告知產婦，其新生兒非常健康，分娩過程順利，減少其對新生兒及分娩結局的擔憂。讓產婦家屬安慰、鼓勵產婦，為其提供情感支持。5）對產婦進行飲食護理。讓產婦食用營養豐富且易消化的食物，并遵循少食多餐的飲食原則。告知產婦合理搭配食物，多飲溫熱的湯。6）對產婦進行傷口護理。注意為產婦保暖。在產婦排便后，幫助其使用溫水擦洗會陰部。定時為產婦更換衛生墊。觀察產婦會陰部位傷口的情況。在產婦出產房時，對其進行肛門指檢，觀察其是否發生陰道血腫。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦產后出血的發生情況。使用該院自制的護理滿意度調查表調查兩組產婦對護理服務的滿意度。將產婦對護理服務的滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦在第四產程發生產后出血的情況

觀察組產婦在第四產程發生產后出血的幾率低于對照組產婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦在第四產程發生產后出血的情況

2.2 兩組產婦對護理服務的滿意度

觀察組產婦對護理服務的總滿意率高于對照組產婦（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦對護理服務的滿意度

3 討論

分娩是女性重要的生理過程。隨著人們生活水平的提高，產婦及其家屬對分娩質量的要求越來越高。這對產科護理人員的工作質量提出了較高的要求。產后出血是導致產婦死亡的主要原因之一。第四產程是指胎盤娩出至產后4小時，是產后出血的高發時段。近幾年，隨著“二孩”政策的全面開放，臨床上高齡產婦的數量越來越多。高齡產婦在第四產程發生產后出血的幾率較高。因此，護理人員應在第四產程對產婦做好科學有效的護理。

隨著護理學的不斷發展和改變，使用傳統的護理模式對患者進行護理服務已無法滿足患者的需求[6]。精細護理是指根據患者的具體需求，將護理內容具體化、明確化，從而提高護理工作質量的一種護理模式[7-8]。護理人員在第四產程對產婦進行精細化護理，能及時發現其發生產后出血的先兆，并對其進行對癥處理，從而減少其產后出血量，降低其產后出血的發生率[9]。本次研究的結果顯示，接受常規護理和精細護理的觀察組產婦，其在第四產程發生產后出血的幾率低于僅接受常規護理的對照組產婦，其對護理服務的總滿意率高于對照組產婦。這與相關研究的結果相一致[10]。

總之，對順產產婦在第四產程進行精細護理可預防其在第四產程發生產后出血，提高其對護理服務的滿意度。

[1]陳湘玉,謝瑋偉,王毅,等.精細化管理保障優質護理服務持續改進[J].護理管理雜志,2010,10(9):615.

[2]汪暉.精細化管理促進護理專業團隊建設[J].中國護理管理,2015,15(8):905-907.

[3]郭舜萍,林鳳.精細化管理在產科護理管理中的應用[J].中國實用醫藥2014,9(35):235-236.

[4]謝幸,茍文麗.婦產科學八版[M].北京,人民衛生出版社,2013:211.

[5]彭利平,丁漢升.優質護理服務模式在宮縮乏力性產后出血患者的應用效果觀察[J].中國現代醫生,2012,50(34):112-114.

[6]周鳳偉.細節護理對手術室護理質量及患者滿意度的影響[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(2):237-238.

[7]應爭先.醫院精細化管理的實踐[J].中國醫院,2011,15(1):53-55.

[8]蔣連群.精細化管理是醫院管理的好模式[J].中醫藥管理雜志,2011,15(6):406.

[9]宋永勝,崔軍.實施精細化管理促進科室安全和諧全面發展[J].現代醫院管理,2010(5):50-53.

[10]汪菊林.優質護理用于順產產婦第四產程產后出血的效果評價[J].中外醫學研究,2015,13(30):99-101.