用血栓通聯合長春西汀治療急性腦梗死的療效觀察

楊 麗

（大理白族自治州人民醫院神經內科，云南 大理 671000）

腦梗死又叫缺血性腦卒中。該病是由于腦部血液供應障礙所導致的局限性腦組織軟化或缺血性壞死[1]。臨床上根據該病的發病機制將其分為腦栓塞、腔隙性腦梗死及腦血栓形成三種類型。近年來，腦梗死的發病率呈逐年升高的趨勢。有研究結果證實，該病的發生與患者存在高血壓、動脈炎、糖尿病、心律失常、風濕性心臟病及肥胖等因素密切相關。急性腦梗死具有起病急驟，多在夜間或靜息狀態下發病的特點，患者可在發病后的數小時內出現智力障礙、語言障礙、半身不遂及驟發性昏撲等癥狀，嚴重威脅其生命安全。因此，對急性腦梗死患者進行及時有效的治療十分重要。在本次研究中，筆者以大理白族自治州人民醫院神經內科在2015年3月至2016年3月期間收治的86例急性腦梗死患者為研究對象，探討用血栓通聯合長春西汀治療該病的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象的一般資料

隨機選取2015年3月至2016年3月期間在大理白族自治州人民醫院神經內科就診的86例急性腦梗死患者為研究對象。這86例患者及其家屬均對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。將這86例患者采用盲選法分為對照組和觀察組（43例/組）。在對照組的43例患者中，有男23例、女20例；其中，年齡最小的為55歲，年齡最大的為73歲，平均年齡為（59.1±3.3）歲；其從發病至就診的時間平均為（2.6±1.8）h。在觀察組的43例患者中，有男22例、女21例；其中，年齡最小的為55歲，年齡最大的為72歲，平均年齡為（58.5±3.8）歲；其從發病至就診的時間平均為（2.5±1.7）h。兩組患者在性別、年齡及就診時間等一般資料方面相比，P＞0.05，可進行對比研究。

1.2 研究對象的納入標準

1）其病情符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的急性腦梗死的診斷標準。2）對其進行顱腦CT或磁共振成像（MRI）檢查的結果顯示，其顱內存在梗死病灶。3）未合并有腦出血。4）在發病后的72 h內來醫院就診。5）未患有血液系統的疾病。6）不存在嚴重的肝、腎功能障礙。

1.3 治療方法

在兩組患者入院后，均對其進行改善腦水腫、抗血小板聚集、降壓、降糖及調節血脂等常規治療。在此基礎上，用注射用血栓通（生產廠家：廣西梧州制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20025652，規格：150 mg/支）對對照組患者進行治療。注射用血栓通的用法為：將300 mg的注射用血栓通與250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合均勻，用該藥液為患者進行靜脈滴注，1次/d。用注射用血栓通聯合長春西汀注射液（生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20052017，規格：5 ml：30 mg/支）對觀察組患者進行治療。注射液血栓通的用法與對照組患者相同。長春西汀注射液的用法為：將30 mg的長春西汀注射液與250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合均勻，用該藥液為患者進行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均用藥14 d。

1.4 觀察指標

在進行為期14 d的治療后，觀察對比接受治療前后兩組患者神經功能、日常生活能力及血液流變學相關指標的改善情況。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者神經功能缺損的程度進行評定。該量表的分值為0～42分。患者的評分越高，表示其神經功能缺損的程度越嚴重。采用日常生活能力量表（ADL）對兩組患者的日常生活能力進行評定。該量表的分值為0～100分。患者的得分越高，表示其日常生活能力越強。在患者入院后及接受14 d的治療后，分別采集其10 ml的空腹靜脈血，對其進行血液流變學相關指標的檢測，包括總膽固醇（TC）的水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的水平及血小板聚集率[2]。

1.5 統計學分析

選用SPSS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療前后兩組患者神經功能的對比

在接受治療前，兩組患者NIHSS的評分相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者NIHSS的評分均低于接受治療前，而且觀察組患者NIHSS的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者NIHSS評分的對比（ 分，±s ）

表1 接受治療前后兩組患者NIHSS評分的對比（ 分，±s ）

注：*與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數 接受治療前 接受治療后對照組（n＝43） 43 36.05±4.17 13.38±1.36觀察組（n＝43） 43 36.07±4.21 9.07±1.12*t值 1.493 7.285

2.2 接受治療前后兩組患者日常生活能力的對比

在接受治療前，兩組患者ADL的評分相比，P＜0.05。在接受治療后，兩組患者ADL的評分均高于接受治療前，而且觀察組患者ADL的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者ADL評分的對比 （分，±s ）

表2 接受治療前后兩組患者ADL評分的對比 （分，±s ）

注：*與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數 接受治療前 接受治療后對照組（n＝43） 43 32.8±5.6 67.2±10.7觀察組（n＝43） 43 31.6±5.5 77.1±10.5*t值 1.586 2.746

2.3 接受治療前后兩組患者血液流變學相關指標的對比

在接受治療前，兩組患者TC的水平、LDL的水平及血小板聚集率相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者TC的水平、LDL的水平及血小板聚集率均低于接受治療前，而且觀察組患者TC的水平、LDL的水平及血小板聚集率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療前后兩組患者血液流變學相關指標的對比 （±s ）

注：*與對照組患者相比，P＜0.05。

接受治療前 5.8±1.4 4.3±0.2 78.3±10.3接受治療后 4.6±1.2 3.4±0.2 54.5±23.6觀察組（n=43）組別 時間 TC（mmol/L）LDL（mmol/L）血小板聚集率（%）對照組（n=43）接受治療前 5.8±1.5 4.4±0.3 80.2±14.6接受治療后 3.8±1.1* 3.1±0.2* 35.7±28.4*t值 0.272 0.285 0.325

3 討論

急性腦梗死屬于驟發性的心腦血管疾病。患者存在動脈粥樣硬化、血管內皮受損、凝血因子異常、血管狹窄、閉塞及痙攣等因素均可導致其發生局部腦組織缺血、缺氧、充血、水腫及變性壞死，從而使其腦部功能受損，導致其腦梗死的發生。有研究結果證實，患者存在血小板的活化反應是導致其腦血管動脈粥樣硬化及腦血栓形成的重要原因，因此，快速恢復急性腦梗死患者病灶區的血流有利于改善其腦部的代謝狀況，促使其康復[3]。

目前，臨床上一般以藥物療法為主、手術療法為輔對該病患者進行治療，以改善其臨床癥狀，降低其心絞痛的發生率和死亡率。血栓通與長春西汀都是臨床上治療急性腦梗死的常用藥。血栓通的主要成分為三七總皂苷。該藥可降低急性腦梗死患者腦缺血再灌注的程度，減輕其腦水腫的癥狀，促進其腦損傷的恢復。長春西汀屬于長春胺的衍生物，是從夾竹桃科植物小蔓長春花中提取出來的一種天然藥物。該藥可有效地穿透血腦屏障，選擇性地抑制腦血管平滑肌中的鈣離子、依賴性磷酸二酯酶的活性，從而提高大腦對氧氣的利用率，達到擴張腦血管、增加腦血流量、改善腦組織代謝的目的。而且，該藥的脂溶性良好，起效迅速，患者對其的耐受性佳。

綜上所述，用血栓通聯合長春西汀治療急性腦梗死的效果良好，可改善患者的神經功能和血流動力學指標，促使其盡早恢復日常生活能力。

[1]左霞,雷尚芳,李賢玉,等.丹參川芎嗪注射液聯合長春西汀治療急性腦梗死的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2015,30(4):445-449.

[2]陸守榮,宋惠珠,陳艷,等.單唾液酸神經節苷脂聯合長春西汀治療急性腦梗死的臨床療效分析及安全性研究[J].中國生化藥物雜志,2015,35(9):79-81.

[3]解青芳.長春西汀治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(6):741-742.