對初產婦應用無保護會陰接生法進行接生對降低其會陰側切率的效果分析

張文靜

（濱海縣人民醫院，江蘇 鹽城 224513）

目前，臨床上為使初產婦能夠順利分娩，產科醫生會建議初產婦采用會陰側切術進行分娩[1]。該方法有利于縮短初產婦的第二產程時間，防止其會陰出現嚴重的裂傷，但會提高其產后并發癥的發生率。隨著現代醫學的發展，臨床上的助產技術也在不斷進步。無保護會陰接生法是以產婦會陰條件良好為前提，由助產士用力均勻地控制胎頭的娩出速度，避免其進行會陰側切的一種方法。對初產婦采用無保護會陰接生法進行接生的目的是保護初產婦會陰不受損傷并提高其分娩質量[2]。為了進一步探討對初產婦應用無保護會陰接生法進行接生對降低其會陰側切率的效果，筆者對2016年2月至2017年2月期間濱海縣人民醫院收治的156例進行自然分娩的初產婦的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月期間濱海縣人民醫院收治的156例進行自然分娩的初產婦作為研究對象。這些研究對象的納入標準為：為單胎妊娠的產婦。這些研究對象的排除標準為：1）其合并有妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病。2）其妊娠期延長。3）其胎兒早產。4）其胎兒為巨大兒。將這些研究對象隨機分為對照組（n=78）和研究組（n=78）。兩組初產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組初產婦一般資料的比較[n(%)]

1.2 方法

對對照組初產婦采用傳統接生法進行接生。具體的方法是：在胎兒的胎頭露出產婦陰道口后，在產婦會陰處蓋一層消毒巾，由接生人員用右手手掌的魚際肌將初產婦的會陰抵住，在產婦發生宮縮時，向上、向內托壓其會陰，左手則輕壓胎頭的枕部，協助胎頭進行俯屈，促使胎頭娩出。對研究組初產婦采用無保護會陰接生法進行接生。具體的方法是：當初產婦的子宮口全開、胎頭雙頂間徑已經越過骨盆的出口、宮縮的間隙胎頭不會回縮時，使用無菌石蠟油涂抹其產道進行潤滑。引導初產婦調整呼吸節奏，在胎頭著冠達到骨盆出口的2/3時，再一次對其產道進行潤滑，助產士左手拇指和其它四個手指呈張開狀，放置到胎頭枕部，在胎頭枕下前鹵徑經過陰道口的時候，協助胎頭進行俯屈，控制初產婦用力的時間，防止胎頭發生過度的仰伸，并控制胎兒娩出的速度，使其產道充分擴張。借助初產婦在進行哈氣運動時所產生的腹肌力量幫助胎兒娩出。

1.3 觀察指標

觀察兩組初產婦的會陰側切率、會陰完整率、會陰裂傷的發生率、會陰傷口感染率、新生兒窒息的發生率及對接生的滿意率。1）將初產婦會陰裂傷的程度分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度三個等級[3]。會陰Ⅰ度裂傷：初產婦的會陰處的皮膚與陰道口黏膜發生撕裂，且出血量較少。會陰Ⅱ度裂傷：初產婦的會陰筋膜、會陰皮下深部肌肉及陰道后壁黏膜均有撕裂傷，且出血量較多。會陰Ⅲ度裂傷：初產婦的會陰皮下深部肌肉撕裂已向下擴展，且肛門外側括約肌存在撕裂的情況。2）通過自制調查問卷對兩組初產婦對接生的滿意度進行調查，題目共計20項，各項滿分為100分，評分超過85分表示初產婦對接生的情況非常滿意；評分為60～85分表示初產婦對接生的情況基本滿意，評分低于60分表示初產婦對接生的情況不滿意。接生的滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%

1.4 統計學的數據處理方法

本次研究中的數據均采用SPSS21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦間會陰側切率、會陰完整率及會陰裂傷率的比較

研究組初產婦會陰的側切率低于對照組初產婦，其會陰的完整率高于對照組初產婦，其會陰Ⅰ度裂傷的發生率和會陰Ⅱ度裂傷的發生率均低于對照組初產婦（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組初產婦會陰傷口的感染率及新生兒窒息發生率的比較

研究組初產婦的會陰傷口感染率低于對照組初產婦（P＜0.05）。兩組初產婦新生兒輕度窒息的發生率及新生兒重度窒息的發生率相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組初產婦會陰側切率、會陰完整率、會陰裂傷率的比較[n(%)]

表2.2 兩組初產婦會陰傷口的感染率及新生兒窒息發生率的比較[n(%)]

2.3 兩組初產婦對接生滿意率的比較

研究組初產婦對接生的滿意率高于對照組初產婦（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 兩組初產婦對接生滿意率的比較[n(%)]

3 討論

在初產婦進行自然分娩的過程中，若其會陰被側切或者撕裂，再加上受劇烈疼痛、傷口感染及會陰傷口愈合時間長的影響，使其不能舒服的進行坐位哺乳，這不僅會加重初產婦心理上的負擔，而且影響其產褥期的身體恢復，嚴重地影響了母嬰的健康。目前，我國初產婦進行自然分娩時的會陰側切率非常高，這是由諸多因素導致的，而造成的后果則是其因忌憚側切傷口的疼痛而遲遲不敢下床活動，部分產婦還會繼發盆底肌功能性損傷，嚴重的甚至會導致其發生盆底功能障礙性疾病[4-6]。雖然對初產婦采用傳統接生法進行接生能在一定程度上降低初產婦的會陰側切率，但會提高其會陰裂傷的發生率[7]。對初產婦采用傳統接生法進行接生造成其會陰裂傷的發生率較高的原因是助產士用右手向上、向內抵壓初產婦會陰不僅不能擴展其會陰，反而會由于用力的托舉縮小其會陰出口，阻礙胎頭的順利下降，繼而提高初產婦會陰裂傷的發生率并加重裂傷的程度。無保護會陰接生法是充分借助產婦在進行哈氣運動時所產生的腹肌力量，促使胎兒從陰道中慢慢娩出。這一方法可以很好地控制胎頭的娩出速度，可使初產婦陰道和會陰得到充分的擴張，伴隨其肛提肌向著兩側下方擴展，其肌纖維得到延長，可減少其會陰體的厚度，使胎兒順利娩出，同時還可盡可能地降低對其盆底組織造成的損傷[8-10]。本次研究結果顯示，研究組初產婦會陰的側切率、會陰Ⅰ度裂傷的發生率和會陰Ⅱ度裂傷的發生率、會陰傷口的感染率均低于對照組初產婦，其會陰的完整率及對接生的滿意率均高于對照組初產婦。綜上所述，對初產婦應用無保護會陰接生法進行接生可以降低其會陰側切率，提高其對接生的滿意度。

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