白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果研討

張曉鵬

（甘肅省靖遠煤業集團有限責任公司總醫院，甘肅 靖遠 730600）

青光眼合并白內障是臨床上常見的眼科疾病。老年人是青光眼合并白內障的高發群體。青光眼合并白內障易致盲，嚴重影響患者的正常生活。目前，臨床上對青光眼合并白內障患者主要采用手術的方式進行治療。為了進一步探討治療青光眼合并白內障的有效手術方法，筆者對甘肅省靖遠煤業集團有限責任公司總醫院收治的86例此病患者分別進行小梁切除術和白內障摘除聯合人工晶體植入術，其中進行白內障摘除聯合人工晶體植入術的43例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年3月至2017年2月期間甘肅省靖遠煤業集團有限責任公司總醫院收治的86例閉角型青光眼合并白內障患者。按照手術方法的不同將這86例患者分為小梁切除術組和聯合手術組，每組各有43例患者。在小梁切除術組的43例患者中，有男性27例，女性16例；其中年齡最小的患者39歲，年齡最大的患者75歲，平均年齡為（51.4±6.39）歲。在聯合手術組的43例患者中，有男性25例，女性18例；其中年齡最小的患者37歲，年齡最大的患者79歲，平均年齡為（52.6±6.07）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對小梁切除術組患者進行小梁切除術。具體的方法是：1）對患者的患眼進行局部麻醉。2）順著患者眼部隧道的兩側切開鞏膜瓣，切除其2×1 mm的角鞏膜組織，并切除其周邊虹膜。3)對患者鞏膜瓣的兩側進行間斷縫合，每側各縫1針，然后對其球結膜進行褥式縫合。4）在患者球結膜下注射2.5 mg的地塞米松后，均勻涂抹上眼膏，最后包扎好其進行手術的眼睛。對聯合手術組患者進行白內障摘除聯合人工晶體植入術。具體的方法是：1）在術前的30 min，使用復方托品卡胺對患者的患眼進行散瞳。2）用復方奧布卡因滴眼液對患者的患眼進行表面麻醉后，使用利多卡因注射液對其患眼進行球后麻醉。3）用縫線固定患者患眼的眼直肌，將其眼部的穹窿部作為基底形成結膜瓣。4）在患者患眼角膜緣后方約1.5 mm的位置做一個反眉形的隧道切口，切口的長度為6.0 mm，深度為1.0 mm。5）在患者患眼透明角膜的10點鐘方向做一個長1.5 mm左右的輔助切口，并通過輔助切口注入黏彈劑。6）使用隧道刀對患者患眼的前房進行環形撕囊（控制直徑為6 mm左右）。7）借助BBS液分離患者眼球的皮質與晶體核，旋拔其晶狀體后并入前房。用切核刀切分患者的晶狀體核后，娩出晶體核，吸干凈殘留的皮質后，在其囊袋中注入黏彈劑并植入人工晶體。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者視力矯正的情況及其術后并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

將本次研究中獲得的數據錄入到EXCEL表格中，使用SPSS20.0軟件對這些數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力矯正情況的比較

經過治療，與小梁切除術組患者相比，聯合手術組患者的矯正視力更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者視力矯正情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

在小梁切除術組的43例患者中，有3例患者發生后囊膜破裂，其術后并發癥的發生率為6.9%。在聯合手術組的43例患者中，有2例患者發生后囊膜破裂，其術后并發癥的發生率為4.6%。兩組患者術后并發癥的發生率相比，差異無統計學意義（X2=0.488，P=0.484＞0.05）。

3 討論

青光眼是一種以眼內壓間斷或持續升高為顯著特征的眼病。青光眼患者若未得到及時的診治，其視力可完全喪失[1]。青光眼包括先天性青光眼、混合型青光眼、繼發性青光眼和原發性青光眼。原發性青光眼包括開角型青光眼、急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼等[2]。白內障是由免疫及代謝異常、局部營養障礙等原因所引起的晶狀體代謝紊亂、使晶狀體蛋白質變性發生的混濁現象。白內障分為先天性白內障和后天性白內障[3]。近年來，閉角型青光眼合并白內障的發病率呈明顯上升的趨勢。小梁切除術是臨床上治療閉角型青光眼合并白內障的常用術式。此術式通過在患者患眼的角膜緣建立一條新的房水引流通道，使房水經由前房引流至球結膜下的間隙后被周圍組織吸收，并用鞏膜板層覆蓋引流口，以防止房水過多流出[4]。采用此術式在一定程度上可矯正患者的視力，緩解其臨床癥狀。但是，大量的研究結果顯示，對閉角型青光眼合并白內障患者進行小梁切除術，其視力矯正的效果并不顯著。有研究表明，對閉角型青光眼合并白內障患者進行白內障摘除聯合人工晶體植入術，不僅可提高其視力，且手術操作簡單，安全性高。王珊珊等[5]的研究結果顯示，與進行其他術式相比，對閉角型青光眼合并白內障患者進行白內障摘除聯合人工晶體植入術，其術中的不良反應較少，術后患者恢復得快、散光度小。本次研究的結果顯示，經過治療，與小梁切除術組患者相比，聯合手術組患者的矯正視力更高。兩組患者術后并發癥的發生率相比，差異無統計學意義。這說明，用白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果顯著，可明顯提高患者的視力，且安全性高。

[1]李克勤,楊怡,黃懷潔,等.白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果及安全性[J].中國醫藥導報,2015,12(20):109-112.

[2]田卓.白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼的效果及安全性評價[J].當代醫學,2015,21(36):60-61.

[3]趙莉莉.白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果及安全性[J].中外醫療,2016,35(13):72-74.

[4]張占恩,陳劍南,楊寶麗,等.用白內障摘除術聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果[J].當代醫藥論叢,2017,15(04):44-45.

[5]王珊珊,張鑫玉.白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果及安全性評價[J].全科口腔醫學電子雜志,2016,3(15):91，93.