用兩種瓷高嵌體修復無髓后牙的效果對比

仲慶軍，高衛星，李 迎

（1.揚州市江都人民醫院口腔科， 江蘇 揚州 225200；2.揚州市千真匯義齒加工中心， 江蘇 揚州 225000）

大量的臨床實踐證實，經根管治療后的患牙常存在牙體折裂的風險。因此，臨床上常對此類患牙進行牙體修復治療以延長其使用壽命。近年來，隨著微創醫學的不斷成熟，嵌體修復法在嚴重缺損患牙的修復治療中得到了廣泛的應用，而利用CAD/CAM 系統制作的全瓷高嵌體無論從舒適度還是美觀度上都使患者有了更好的體驗。目前，臨床上用于制作全瓷高嵌體的常用材料為 Cerec Blocs 瓷塊。但是，采用該材料制作而成的修復體，在使用的過程中較易出現折裂的情況。有研究指出[1]，為牙體嚴重缺損患者采用IPSe.max CAD瓷塊料制作修復體，可有效地增強其患牙的承受力，進而降低其患牙發生折裂的風險。為了比較用Cerec Blocs 瓷高嵌體和IPSe.max CAD 瓷高嵌體修復無髓后牙的臨床效果，本文對2016年1月至2016年12月期間揚州市江都人民醫院口腔科收治的40例經根管治療后的Ⅱ類洞無髓后牙患者（共計40顆患牙）的臨床資料進行了回顧性研究。現將研究結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2016年12月期間揚州市江都人民醫院口腔科收治的40例經根管治療后的Ⅱ類洞無髓后牙患者（共計40顆患牙）。這些患者的納入標準是：1）未患有牙周炎。2）其臨床牙冠（顯露于口腔的部分）的高度＞2 mm。3）未采用過其他手術措施修復牙齒。4）僅有一顆無髓后牙需要被修復。患者的排除標準是：1）正處于妊娠期或月經期。2）存在凝血功能障礙。3）患有活動性炎癥。采用電腦隨機分組的方式，將這些患者分為Cerec Blocs組和IPSe.max CAD組，每組各20例患者。在Cerec Blocs組患者中，男性患者與女性患者分別有11例和9例，其中年齡最小的15歲，年齡最大的60歲，平均年齡為（35.47±10.49）歲。他們中，患牙為上牙的患者有8例，為下牙的患者有12例。在IPSe.max CAD組患者中，男性患者與女性患者分別有9例和11例，其中年齡最小的15歲，年齡最大的61歲，平均年齡為（36.48±10.41）歲。他們中，患牙為上牙的患者有9例，為下牙的患者有11例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為IPSe.max CAD組患者使用IPSe.max CAD瓷塊制作修復體。具體的操作方法是：1）對患者的患牙進行徹底的清潔，并磨除其患牙表面的腐質。2）使用CAD/CAM 機光學探頭對患者的患牙進行采膜，并自動生成3D光學模型。然后，根據生成的3D光學模型,確定修復體的邊緣線及就位道。3）利用CAD/CAM系統中 Cerec3.85 軟件的“生物再造”功能自動生成修復體。4）使用IPSe.max CAD瓷塊制作修復體，并對修復體表面進行細致的磨切及再加工。5）對患者進行口腔清理后，將制備好的修復體固定在其后牙的缺損處。6)為患者反復調整修復體的試戴角度，直至其試戴滿意。7）在患者確定試戴角度無誤后，對其進行咬合測試。同時，使用濃度為5 %的氫氟酸對其修復體的組織面進行酸蝕處理。最后，為患者粘接、固定修復體，并對其口腔進行徹底的清潔。為Cerec Blocs組患者使用Cerec Blocs瓷塊制作修復體。具體的操作方法是：對 Cerec Blocs瓷塊進行打磨、拋光。其余的操作方法與IPSe.max CAD組患者相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者患牙修復的成功率。在本次研究中，我院參照《牙體修復學新進展》[2]（2005）中關于使用瓷高嵌體修復牙齒的標準對這些患者患牙修復的效果進行評定。該標準從邊緣吻合度、修復體表面質地、修復體外形、修復體折斷、修復體顏色這5個方面進行評定，每個方面的修復標準由高到低分為3個級別（A級、B級、C級）。患牙修復的成功率=A級例數÷總例數×100 %。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS 19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在兩組患者治療結束后，對他們均進行了8個月的隨訪。結果發現，在邊緣吻合度、修復體表面質地和修復體外形這三個指標上，兩組患者患牙修復的成功率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。但是，在修復體折斷和修復體顏色這兩個指標上，IPSe.max CAD組患者患牙修復的成功率明顯高于Cerec Blocs組患者，差異具有統計學意義（x2=8.992，P=0.003）。詳見表1。

表1 兩組患者患牙修復成功率的比較 [n（%）]

3 討論

牙體缺損是牙科的常見疾病。此病不僅會破壞患者正常的牙體形態及患牙與鄰接組織間的關系，還會對其咀嚼功能和面部美觀造成不良的影響。過去，臨床上常采用橡膠、樹脂等傳統的修復材料對牙體缺損患者進行修復治療。但這些傳統的修復材料除了存在易腐化的問題之外，還易使患者發生牙齒變黑、口腔有異味的情況[3]。所以，此類修復材料并不容易被患者接受。近年來，隨著醫療技術的不斷發展和進步，臨床上逐漸采用新型的修復材料對牙體缺損患者進行修復治療。Cerec Blocs瓷塊是一種天然的陶瓷制品，其分子結構與石質玻璃相同，具有便于切削、無需打磨拋光和化學穩定性較好的特點。但相關的文獻資料顯示，采用Cerec Blocs瓷塊制作而成的修復體，在使用的過程中較易出現氧化、斷裂以及光度欠佳等問題[4-7]。因此，該材料在臨床上的應用受到了一定的限制。IPSe.max CAD 瓷塊是近年來新興起的一種硅酸鋰陶瓷修復材料。有研究指出，使用IPSe.max CAD 瓷塊制作而成的修復體可呈現出不完全結晶的狀態，其1cm2的受壓力可達130MPa，且不易氧化。另外，該材料還具有良好的光學性能，其顏色與天然牙齒的顏色相似，且色差較小。本次研究的結果顯示，在兩組患者治療結束后，對他們均進行了8個月的隨訪。結果發現，在邊緣吻合度、修復體表面質地和修復體外形這三個指標上，兩組患者患牙修復的成功率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。但是，在修復體折斷和修復體顏色這兩個指標上，IPSe.max CAD組患者患牙修復的成功率明顯高于Cerec Blocs組患者，差異具有統計學意義（x2=8.992，P=0.003）。

綜上所述，與使用Cerec Blocs瓷塊制作的修復體相比，使用IPSe.max CAD瓷塊制作的修復體在經根管治療后無髓后牙修復方面的成功率較高。可有效地提高患者患牙的美觀度，延長修復體的使用壽命，進而提高患者對修復效果的滿意度。

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