對行腹腔鏡手術的婦科疾病患者用瑞芬太尼與舒芬太尼復合異丙酚進行靜脈麻醉的效果對比

王 華

（山西省汾陽市中醫院麻醉科，山西 汾陽 023300）

隨著醫療技術水平的不斷提高，臨床上開始使用腹腔鏡手術治療婦科疾病。使用腹腔鏡手術治療婦科疾病，患者術中的出血量少、對其造成的創傷小、術后身體恢復的速度快。手術中為患者建立氣腹會對其呼吸及循環系統造成一定的影響。為保證手術的順利進行、降低手術的風險，臨床醫生應為此類患者選擇更為科學、恰當的麻醉藥物進行麻醉[1]。瑞芬太尼與舒芬太尼均為臨床上常用的麻醉藥物。為比較對進行腹腔鏡手術的婦科疾病患者使用瑞芬太尼與舒芬太尼復合異丙酚進行靜脈麻醉的效果，山西省汾陽市中醫院對2015年3月至2017年4月期間在該院進行腹腔鏡手術的90例婦科疾病患者分別使用瑞芬太尼與舒芬太尼復合異丙酚進行靜脈麻醉，并將其進行麻醉的效果進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年3月至2017年4月期間在山西省汾陽市中醫院進行腹腔鏡手術的90例婦科疾病患者。這些患者的年齡為20～46歲，平均年齡為（28.6±3.5）歲；其體重為40～75 kg，平均體重為（52.7±6.3）kg；其中有子宮肌瘤患者39例，有卵巢囊腫患者21例，有子宮內膜異位癥患者13例，有輸卵管妊娠患者10例，有盆腔粘連患者7例。使用美國麻醉醫師協會（ASA）制定的相關標準對患者的體質狀況及進行手術的危險性進行分級。這些患者的ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。這些患者均未患有血液疾病、心肝腎等臟器疾病。這些患者在術前均未服用影響血壓及血糖的藥物。隨機將這些患者分為A組（n=45）和B組（n=45）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行靜脈麻醉。具體的方法是：術前30 min，為患者肌肉注射0.5 mg的阿托品和0.1 mg的苯巴比妥鈉。在患者進入手術室后，為其開放靜脈通道，監測其心電情況、心率、舒張壓及收縮壓等。為A組患者靜脈注射0.5～1.0 μg/kg的瑞芬太尼、2.0～2.5 mg/kg的異丙酚、0.05 mg/kg的咪達唑侖及0.1 mg/kg的維庫溴銨進行麻醉誘導。為B組患者靜脈注射0.3～0.5 μg/kg的舒芬太尼、2.0～2.5 mg/kg的異丙酚、0.05 mg/kg的咪達唑侖及0.1 mg/kg的維庫溴銨進行麻醉誘導。對兩組患者均進行氣管插管，使其呼吸頻率為10～12次/min，潮氣量為8～10 ml/kg，吸入氧濃度為100%，呼吸比為1:2，呼吸末的CO2分壓為30～40 mmHg。為A組患者持續靜脈輸注12 μg/（kg·h）的瑞芬太尼和2～4 mg/（kg·h）的異丙酚進行維持麻醉。為B組患者持續靜脈輸注0.4 μg/（kg·h）的舒芬太尼和2～4 mg/（kg·h）的異丙酚進行維持麻醉。根據兩組患者的具體情況為其靜脈注射適量的維庫溴銨維持肌肉松弛。在手術結束前30 min，將瑞芬太尼或舒芬太尼、異丙酚的注射劑量減少至原注射劑量的一半。手術結束前10 min，為兩組患者停止注射瑞芬太尼或舒芬太尼、異丙酚。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的麻醉相關指標、術后疼痛及惡心嘔吐的發生情況。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉相關指標

A組患者術畢至呼吸恢復正常的時間、術畢至睜眼的時間、術畢至氣管拔管的時間、術畢至定向力恢復的時間均短于B組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的麻醉相關指標（min，±s ）

表1 兩組患者的麻醉相關指標（min，±s ）

注：*表示與B組相比，P＜0.05。

組別 術畢至呼吸恢復正常的時間術畢至定向力恢復的時間A組（n=45） 3.64±0.92* 4.06±1.79* 8.51±2.32* 10.8±2.56*B組（n=45） 5.13±1.90 6.78±2.58 14.37±4.55 19.74±1.73術畢至睜眼的時間術畢至氣管拔管的時間

2.2 兩組患者術后疼痛及不良反應的發生情況

A組中有12例患者發生術后疼痛，其術后疼痛的發生率為26.7%；有4例患者發生惡心嘔吐，其惡心嘔吐的發生率為8.9%。B組中有4例患者發生術后疼痛，其術后疼痛的發生率為8.9%；有3例患者發生惡心嘔吐，其惡心嘔吐的發生率為6.7%。A組患者術后疼痛的發生率高于B組患者（P＜0.05）。兩組患者惡心嘔吐的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 結論

舒芬太尼與瑞芬太尼均為臨床上常用的新型μ阿片受體激動劑。舒芬太尼的鎮痛效果較好，易通過血腦屏障，與血漿蛋白的結合率較高[2]。瑞芬太尼具有起效迅速、清除速度快、不易在體內蓄積等特點。在進行麻醉誘導及維持麻醉時大劑量地使用瑞芬太尼也不會延長患者術后蘇醒的時間[3]。本次研究的結果顯示，使用瑞芬太尼復合異丙酚進行靜脈麻醉的A組患者，其術畢至呼吸恢復正常的時間、術畢至睜眼的時間、術畢至氣管拔管的時間、術畢至定向力恢復的時間均短于使用舒芬太尼復合異丙酚進行靜脈麻醉的B組患者。這是因為，瑞芬太尼的半衰期短，清除的速度快。本次研究的結果還顯示，A組患者術后疼痛的發生率高于B組患者。這是因為，舒芬太尼作用的時間長，鎮痛的效果強。

綜上所述，對進行婦科腹腔鏡手術的患者使用瑞芬太尼復合異丙酚進行靜脈麻醉，其術后意識恢復的速度快。但對進行婦科腹腔鏡手術的患者使用舒芬太尼復合異丙酚進行靜脈麻醉，其術后疼痛的發生率較低。臨床醫生可根據患者的實際情況合理地為其選擇麻醉藥物。

[1]米紅梅.舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術中的臨床應用[J].現代醫藥衛生,2013,29(15):2352-2353.

[2]竹懷春.舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(19):96.

[3]張麗霓.婦科腹腔鏡手術患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床效果觀察[J].麻醉與鎮痛,2013,3(10):104-105.