用微通道經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的效果探究

柳國柱

（河北省青縣人民醫院，河北 青縣 062650）

上尿路結石是臨床上常見的泌尿系統疾病。該病包括腎結石和輸尿管結石。該病患者可出現腰腹部疼痛、排血尿等癥狀，部分患者還可出現惡心、嘔吐等癥狀。臨床研究表明，上尿路結石患者病情的嚴重程度與其結石的大小、數量、所處的部位及是否合并有尿路感染、尿路梗阻等因素有關。過去，臨床上常采用標準通道經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石。但臨床實踐證實，用此術式治療上尿路結石，易損傷患者的肝腎血管，從而可增加其術中發生大出血的風險，且其術后的并發癥也較多[1]。近年來，臨床上采用微通道經皮腎鏡碎石術治療該病，顯現出良好的效果[2]。在本文中，筆者主要探討用微通道經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年2月至2017年4月期間河北省青縣人民醫院收治的68例上尿路結石患者。這些患者的病情均經尿常規檢查及B超檢查得到確診，且均自愿參與本研究。其中，排除不具有進行經皮腎鏡碎石術指征的患者，排除病歷資料缺失及存在凝血功能障礙的患者，排除患有嚴重感染性疾病或泌尿系統惡性腫瘤的患者[3]。將這68例患者隨機分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。在對照組患者中，女性患者和男性患者分別有15例（占44.12%）和19例（占55.88%）；其年齡為21～70歲，平均年齡為（49.08±6.32）歲；其中，有輸尿管上段結石患者7例（占20.59%），有腎結石患者27例（占79.41%）。在觀察組患者中，女性患者和男性患者分別有14例（占41.18%）和20例（占58.82%）；其年齡為20～73歲，平均年齡為（50.14±6.58）歲；其中，有輸尿管上段結石患者6例（占17.65%），有腎結石患者28例（占82.35%）。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用微通道經皮腎鏡碎石術對觀察組患者進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持膀胱截石位。在膀胱鏡的輔助下將輸尿管導管（型號為5-6F）置入患者的輸尿管內，并對輸尿管導管進行固定。將患者的體位改為俯臥位。在B超的引導下，用18 G腎盂穿刺針在其腋后線與肩胛下角線之間的肋緣下進行穿刺。在穿刺針刺入其腎盂或腎盞后，拔出針芯，可見有尿液流出。經穿刺針為患者置入導絲，將導絲插入其腎盂或腎盞內5～10 cm。退出穿刺針，留下導絲。沿著導絲用擴張器對患者的穿刺通道進行擴張，擴張到16 F處，為其建立腎鏡通道。沿著腎鏡通道置入輸尿管鏡，在輸尿管鏡的直視下觀察患者結石的位置、大小及數量，然后用氣壓彈道碎石系統將結石粉碎。最后取出粉碎的結石，為患者留置腎造瘺管（型號為14 F）和D-J管（型號為5-7 F）。采用標準通道經皮腎鏡碎石術對對照組患者進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉，將輸尿管導管（5-6F）置入其輸尿管內。在B超的引導下，用18 G腎盂穿刺針在其腋后線與肩胛下角線之間的肋緣下進行穿刺。在穿刺針刺入其腎盂或腎盞后，拔出針芯，可見有尿液流出。經穿刺針為患者置入導絲，將導絲插入其腎盂或腎盞內5～10 cm，退出穿刺針，留下導絲。沿著導絲用擴張器對患者的穿刺通道進行擴張，擴張到24 F處，為其建立腎鏡通道。沿著腎鏡通道置入輸尿管鏡，在輸尿管鏡的直視下觀察患者結石的位置、大小及數量，然后用氣壓彈道碎石系統將結石粉碎。最后取出粉碎的結石，為患者留置腎造瘺管和D-J管。

1.3 觀察指標

統計并比較兩組患者結石的清除率與術后并發癥（如尿外滲、輸尿管梗阻、高熱等）的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除率的對比

在觀察組患者中，結石完全清除的患者有31例，其結石的清除率為91.18%（31/34）。在對照組患者中，結石完全清除的患者有25例，其結石的清除率為73.53%（25/34）。觀察組患者結石的清除率高于對照組患者（X2=10.7188，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的對比

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率的對比

3 討論

有統計數據顯示，近年來，我國罹患泌尿系統結石的患者越來越多。根據結石所處部位的不同，可將泌尿系統結石分為下尿路結石（尿道結石和膀胱結石）與上尿路結石（輸尿管結石和腎結石）[4-5]。過去，臨床上常采用標準通道經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石。但用此術式對上尿路結石患者進行治療，術中需要將其穿刺通道擴張到24 F處。由于擴張的通道較大，因此易導致其術中發生大出血，且其術后的并發癥也較多。近年來，臨床上用微通道經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石，取得了良好的效果。用此術式對上尿路結石患者進行治療，術中只需將其穿刺通道擴張到24 F處，對其機體造成的損傷較輕，其術中及術后的并發癥均較少。

本研究的結果顯示，觀察組患者結石的清除率高于對照組患者（P＜0.05），其術后并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。可見，用微通道經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的效果顯著，具有結石的清除率高及患者術后的并發癥少等優點。

[1]高江濤.微通道經皮腎鏡碎石術對上路尿結石患者碎石效果及并發癥分析[J].罕少疾病雜志,2017,24(3):59-60,63.

[2]楊再明.超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療復雜上尿路結石[J].飲食保健,2016,3(24):13-14.

[3]吳巖,梁春華.經皮腎鏡取石治療上尿路結石常見的并發癥觀察及護理[J].中外健康文摘,2014(11):239-240.

[4]李炳勛,張春陽,劉奔,等.標準通道、微通道經皮腎鏡碎石取石術治療上尿路結石的療效比較[J].山東醫藥,2012,52(22):34-35.

[5]甘偉,李云飛,羅茂華,等.微通道經皮腎鏡碎石術后并發感染性休克1例報告并文獻復習[J].中國微創外科雜志,2015(5):475-477.