后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的效果評價

肖 濤

（貴州省畢節市第一人民醫院，貴州 畢節 551700）

近年來，脊柱胸腰段骨折的發病率有所增高。進行手術治療是臨床上治療脊柱胸腰段骨折的主要手段。以往臨床上常采用前路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折，但效果不夠理想[1-2]。相關的文獻指出，用后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的效果良好。為了進一步分析用后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的效果，筆者對貴州省畢節市第一人民醫院接診的84例脊柱胸腰段骨折患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年3月期間貴州省畢節市第一人民醫院接診的84例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對象。將其隨機分為后路組和前路組。后路組42例患者中有男20例，女22例；其年齡為21～67歲，平均年齡（38.15±2.13）歲。前路組42例患者中有男22例，女20例；其年齡為22～67歲，平均年齡（38.35±2.85）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為前路組患者采用前路內固定融合術進行治療。手術方法是：協助患者取仰臥位，對其進行全麻。經其傷椎的左側入路，使傷椎前側和鄰近椎骨充分暴露。對傷椎的中后三分之二部分和相鄰椎骨之間的椎間盤組織進行切除，取出后縱韌帶附近的異物，然后對傷椎進行復位。對傷椎缺損處進行同側髂骨植骨融合處理，然后對傷椎進行內固定。沖洗術區，逐層關閉切口。為后路組患者采用后路內固定融合術進行治療。手術方法是：協助患者取俯臥位，對其進行全麻。懸空抬高其胸腹部，經其傷椎的后正中處入路，使傷椎充分暴露。使用椎弓根探針對傷椎的椎弓根進行探查，并在椎弓根的骨壁內鉆孔。對傷椎部位進行減壓處理后，使用椎弓根螺釘對傷椎進行內固定，然后經髂骨關節突部位及橫突間對傷椎缺損處進行植骨融合處理。沖洗術區，逐層關閉切口[3]。

1.3 觀察指標

1）患者的治療效果。評價標準是：（1）顯效。經治療，患者傷椎的高度恢復至正常高度的90%以上，脊柱功能基本恢復正常。（2）有效。經治療，患者傷椎的高度恢復至正常高度的60%～90%，脊柱功能恢復較好，但存在輕微的活動受限和腰痛。（3）無效。經治療，患者傷椎的高度恢復至正常高度的60%以下，存在嚴重的活動受限和腰痛[4]。2）患者術中的出血量、術畢至下床的時間和術后住院的時間。3）患者胸腰段疼痛的評分、Cobb角和傷椎的高度。

1.4 統計學處理

對本研究中的數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。患者術中的出血量、術畢至下床的時間、術后住院的時間、胸腰段疼痛的評分、Cobb角和傷椎的高度等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率等計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

后路組患者治療的總有效率高于前路組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者胸腰段疼痛評分、Cobb角和傷椎高度的比較

治療前，兩組患者胸腰段疼痛的評分、Cobb角和傷椎的高度相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療后1個月，后路組患者胸腰段疼痛的評分低于前路組患者，其Cobb角大于前路組患者，其傷椎的高度高于前路組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

表2 治療前后兩組患者胸腰段疼痛評分、Cobb角和傷椎高度的比較（±s ）

表2 治療前后兩組患者胸腰段疼痛評分、Cobb角和傷椎高度的比較（±s ）

注：組內比較，#P＜0.05；治療后組間比較，*P＜0.05。

組別 時間段 傷椎的高度（cm）Cobb角（°） 胸腰段疼痛的評分（分）后路組 干預前 1.47±0.31 21.15±2.22 6.42±1.62 1個月后 3.48±1.32#* 44.56±5.51#* 1.94±0.68#*前路組 干預前 1.47±0.51 21.22±2.21 6.42±1.61 1個月后 2.44±0.29# 31.37±3.34# 3.51±1.29#

2.3 兩組患者術中的出血量、術畢至下床的時間和術后住院時間的比較

后路組患者術中的出血量少于前路組患者，其術畢至下床的時間和術后住院的時間均短于前路組患者（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 兩組患者術中的出血量、術畢至下床的時間和術后住院時間的比較（±s ）

表3 兩組患者術中的出血量、術畢至下床的時間和術后住院時間的比較（±s ）

組別 術中的出血量（ml）術畢至下床的時間（h）術后住院的時間(d)前路組 704.01±32.77 64.13±3.57 7.24±2.51后路組 501.24±21.41 32.21±2.61 5.62±1.24 t值 8.215 9.566 10.721 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

進行手術治療是臨床上治療脊柱胸腰段骨折的主要手段。近年來，后路內固定融合術在治療脊柱胸腰段骨折方面得到了廣泛的應用。此手術具有操作簡單、創傷小、患者術中的出血量少等優點[5]。相關的研究資料顯示，用后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折可有效地糾正患者的脊柱畸形，解除其骨折部位對脊髓的壓迫，緩解其神經功能缺損的癥狀，促進其脊柱功能的恢復。李日旺[6]研究指出，使用椎弓根螺釘對脊柱胸腰段骨折患者的傷椎進行固定，可快速恢復其傷椎的冠狀面曲度和矢狀面曲度，提高其脊柱的穩定性。

本研究的結果證實，用后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的效果確切，可有效地減少患者術中的出血量，縮短其術畢至下床的時間和術后住院的時間，緩解其疼痛的癥狀，恢復其Cobb角和傷椎的高度。

[1]張建軍,肖東,李金光,等.后路內固定融合術在治療脊柱胸腰段骨折的可行性及安全性[J].醫學理論與實踐,2015,28(9):1135-1136.

[2]王大民,肖克明,邵楠,等.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].醫學臨床研究,2011,28(6):1168-1170

[3]苗振林.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折44例效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(1):8-10.

[4]彭禮林.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].吉林醫學,2012,33(3):495.

[5]洪全明,楊可佳,沈飛,等.前、后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的比較研究[J].創傷外科雜志,2016,18(12):708-712.

[6]李日旺.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的療效分析[J].河北醫學,2013,19(5):710-713.