對某三甲醫院2011至2015年臨床用血情況的分析

葛艷玲，李星晨，王 峻，楊凱楠，劉 穎

(北京積水潭醫院輸血科，北京 100035)

輸血是挽救患者生命和治療某些疾病的特殊療法，也是最重要的醫療技術之一[1]。目前，我國臨床上仍存在血液及血制品資源短缺的情況。因此，如何科學合理地使用血液及血制品是臨床上亟需解決的問題[2]。為了解某醫院使用血制品的合理性，本文對2011至2015年某醫院的出院人數、手術人次、血制品的總用量及各年份、各月份、各季度、各科室使用血制品的特點等臨床數據進行調查統計。

1 臨床資料

1.1 資料來源

本研究中2011年和2012年的資料來源于北京某醫院本部收集的資料。本研究中2013至2015年的資料來源于北京某醫院新街口和回龍觀兩個院區收集的資料。

1.2 方法

對2011至2015年某醫院血制品的使用量、出院的人數及手術人次等臨床數據進行調查統計。分析2011至2015年某醫院使用血制品的總體趨勢及各月份、各季度、各科室使用血制品的特點。按衛生部統計報表規定的計算方法，本研究中關于血液及血制品的數據均以單位 (U) 計算。1 U的全血即200 ml的全血。1 U的全血分離出紅細胞懸液的量為1 U。1 U的全血分離出血漿的量為 1 U。1 U的血小板為一個治療量的機采血小板（≥ 2.5×1011/L）。10個單位的手工分離濃縮血小板等于1 U的機采血小板[3]。出院患者的人均紅細胞使用量=某時間段內所有出院患者的總紅細胞使用量÷出院人數。年臺均紅細胞的使用量=在一年內所有手術患者的總紅細胞使用量÷手術人次。

2 結果

2.1 對2011至2015年某醫院的臨床用血量、出院人數及手術人次的分析

該醫院血制品的用量除2012年有1.3%的小幅增長以外，其2011至2015年的血制品用量呈大幅下降的趨勢。2011至2015年，該院每年的出院患者和手術人次均持續增多，其中2012至2014年出院患者和手術人次的增幅較高，2015年出院患者和手術人次的增幅較小，僅分別增長3%和0.7%。該院的出院患者人均使用0.53 U的血制品。該院的手術患者臺均紅細胞的使用量為0.7 U。詳情見表1。2011至2015年，該院臨床上使用紅細胞與血漿之比為2.13∶ 1。

2.2 對2011至2015年某醫院每月份紅細胞使用量的分析

2011至2015年，該院每年紅細胞使用量最高的三個月份分別是3月份、4月份和5月份，該院每年紅細胞使用量最少的兩個月份是1月份和2月份。詳情見表2。

2.3 對2011至2015年某醫院紅細胞使用量較多科室的分析

2011至2015年該院使用紅細胞數量居前五的科室為矯形科（使用紅細胞23292 U）、創傷科（使用紅細胞21188 U）、骨腫瘤科（使用紅細胞11889 U）、急診科（使用紅細胞8779 U）和ICU科（使用紅細胞7459 U），這5個科室共使用紅細胞72607 U，占所有科室紅細胞使用量的65%。詳情見表3。

表1對2011至2015年某醫院臨床用血量、出院人數及手術人次的分析

表2 對2011至2015年某醫院每月紅細胞使用量的分析（U）

表3 對2011至2015年某醫院紅細胞使用量居前十位科室的分析

3 討論

輸血療法是治療某些疾病必不可少的療法之一。保證臨床用血的合理性是醫院進行用血管理的重點[4-6]。本次調查的結果顯示，2011至2015年某醫院的出院患者及手術人次呈逐年增多的趨勢，其增幅分別為3%～18%和0.7%～15.7%，其中2012至2014年的3年內增幅最為明顯。但是，除了2012年某醫院血制品的使用量與2011年相比有所增高，其他四年某醫院血制品的使用量均在非常明顯地下降，下降幅度為9%～13.3%。與2011年相比，2012年某醫院出院患者、手術人次的增幅較大，已達到18%和15.7%，而血制品使用量的增幅僅為1.2%。2011至2015年，某醫院出院患者人均紅細胞的使用量在逐年下降，在4年內從0.77 U下降到0.32 U。某醫院手術患者臺均紅細胞的使用量與人均紅細胞的使用量也在穩步下降，在4年內從0.97 U下降到0.45 U。可見，該醫院對血制品的管理較規范，對血制品的使用情況較合理。這可能與該醫院輸血科的工作人員在工作中能貫徹合理用血的原則，嚴格掌握對患者進行輸血的適應證有關。此外，改變臨床醫生使用血制品的觀念[7]、改良止血技術（如球囊阻斷技術等）及使用更有效的止血藥物也是減少臨床用血量的重要措施[8]。當然，臨床上血制品用量減少的情況與近年來我國血液資源短缺，導致血制品的限制性使用也有一定的關系[9-12]。

從2011至2015年某醫院每月紅細胞使用量的變化情況可以看出，該醫院每年紅細胞使用量最高的三個月份分別是3月份、4月份和5月份，每年紅細胞使用量最少的兩個月份是1月份和2月份。但2012年該醫院每月紅細胞使用量的數據有明顯的跳動現象。這一情況可能與春節、元旦等節假日中使用血制品的患者減少、血制品的供應不足及家庭互助式獻血減少等有關。某醫院每年紅細胞使用量最高的季度是第二季度，每年紅細胞使用量最少的季度是第一季度。這一情況與國內相關調查的結果基本一致[13-15]。可見，輸血科的工作人員應根據月份和季節因素合理地調整血制品的庫存量，并在預計臨床上血制品用量可能增多的季度及時啟動家庭互助式獻血工作，避免因用血量過大而導致血制品的庫存不足，延誤對患者進行輸血治療。在臨床上用血量較小的月份或季度，輸血科的工作人員應適當減少血制品的庫存，以免出現血制品過期作廢的現象。

2011至2015年，在某醫院內紅細胞使用量居前五位的科室分別是矯形科、創傷科、骨腫瘤科、急診科和ICU科。這些科室紅細胞使用量的總和占該醫院所有科室紅細胞使用量的65%，而前三個科室紅細胞的使用量占該醫院所有科室紅細胞使用量的50%。可見，該醫院的血制品主要用于對圍手術期的患者（尤其是骨科患者）進行治療。這是該醫院特有的一種情況。

2011至2015年，該醫院創傷科和骨腫瘤科紅細胞的用血量在總體上呈緩慢下降的趨勢，其中矯形科紅細胞的用血量下降的趨勢非常明顯。該科2015年紅細胞的用血量僅占2011年紅細胞用血量的1/4。這種情況除與該醫院使用紅細胞的總量逐年下降有關以外，與臨床醫師因血制品的供應不足而積極應用可減少患者出血量的新技術也有一定的關系。

總的來說，近年來某醫院通過輸血科、臨床各用血科室及醫務部等職能部門的共同努力，其血液管理工作制度越來越規范，臨床用血的情況也越來越合理。我們認為，輸血科的工作人員應根據臨床工作的不同特點及時調整血制品的儲存量，在發生血制品短缺的情況之前及時與用血量大的科室進行溝通，并及時啟動家庭互助式獻血等工作。在臨床上用血量較小時，輸血科的工作人員應適當減少血制品的庫存，以免出現血制品過期作廢的現象。

[1]楊永貴,馬國林,曹東.開展臨床成分輸血4年分析[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(9):903.

[2]張軍,王楠,管政.某市臨床用血情況調研分析[J].臨床輸血與檢驗,2012,4(14):132-134.

[3]朱曉瑩.南通市通州區2010-2013 年臨床用血情況調查[J].交通醫學,2014,28(5):560-561.

[4]樂愛平，黃萍，楊麗云，等.運用PDCA循環持續改進臨床用血過程管理和環節控制[J].中國輸血雜志，2013,26(9):919-921.

[5]梁軍兵，姚亞萍，許亞亞，等.應用PDCA四步法在輸血病歷管理中的效果及評價[J].中國輸血雜志，2013,10(2):133-134.

[6]陳冠伊,吳靖輝,王麗華，等.2011- 2014 年北京市某三甲醫院臨床用血情況分析[J].感染、驗證、修復,2015,16(2):110-112.

[7]世界衛生組織編,高峰主譯.臨床用血[M].北京:人民衛生出版社,2012,10.

[8]陳會友，付涌水，汪傳喜，等. 廣州地區臨床用血現狀調查分析[J].中國輸血雜志，2012,20(4):331-333.

[9]萬新.合理用血保證輸血安全[J].中國輸血雜志,2014,21(5):329-331

[10]葉萍，席惠君，李寧，等.大連地區臨床用血情況調查[J].中國輸血雜志,2008,21(5):331-333.

[11]褚曉凌，黃錦紅，劉麗霞，等.福州地區臨床輸血現狀調查[J].中國輸血雜志,2013,21(5):336-338.

[12]楊寶成，孔令魁，邵超鵬，等.2597份臨床輸血病歷用血合理性調查分析[J]. 中國輸血雜志，2013,21(3):193-196.

[13]熊文，楊寶成，朱為剛，等.深圳市臨床用血中血漿的流向公布[J].中國輸血雜志，2014,22(6):480-481.

[14]王良華，熊文，周丹，等.766例創傷外科臨床輸血的調查分析[J].中國輸血雜志，2016,12(5):484-486.

[15]周丹，楊寶成，朱為剛，等.產科成分用血現狀調查與用血分析[J].臨床輸血與檢驗，2011,13(3):218-221.