用肛腸治療儀聯(lián)合側(cè)切法治療環(huán)狀混合痔的臨床療效

張明星，李 兵

（鐘祥市中醫(yī)院肛腸科，湖北 鐘祥 431900）

環(huán)狀混合痔是指圍繞直腸肛管一周的混合痔，是痔瘡發(fā)展的最后階段。該病是肛腸科常見(jiàn)的難治性疾病之一[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為排便時(shí)發(fā)生出血或痔核脫出。進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上治療該病的常規(guī)方法，但術(shù)后患者易出現(xiàn)傷口疼痛、尿潴留、大出血、肛門(mén)、肛管狹窄及大便失禁等并發(fā)癥和后遺癥，且其病情的復(fù)發(fā)率較高。最新的臨床實(shí)踐結(jié)果表明，用肛腸治療儀聯(lián)合側(cè)切法治療環(huán)狀混合痔可取得令人滿意的療效。在本次研究中，筆者以2015年9月至2016年9月期間鐘祥市中醫(yī)院肛腸科收治的92例環(huán)狀混合痔患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討用肛腸治療儀聯(lián)合側(cè)切法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鐘祥市中醫(yī)院肛腸科在2015年9月至2016年9月期間收治的92例環(huán)狀混合痔患者為研究對(duì)象。這92例患者的病情均符合臨床上關(guān)于環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這92例患者按入院時(shí)間的先后分為對(duì)照組和觀察組（46例/組）。在對(duì)照組的46例患者中，有男26例、女20例；其年齡在24～48歲之間，平均年齡為（35.8±4.5）歲。在觀察組的46例患者中，有男25例、女21例；其年齡在25～48歲之間，平均年齡為（36.2±4.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可對(duì)比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，采用常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：1）使患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉和常規(guī)的消毒鋪巾。2）在患者外痔下端的皮膚與黏膜的交界處做一個(gè)尖端向外的“V”形切口，沿著其內(nèi)括約肌的表面向上剝離，直至其內(nèi)痔核的頂端。3）對(duì)患者痔核的根部進(jìn)行縫合、結(jié)扎，然后在距結(jié)扎線約0.3 cm處切除其痔核。采用肛腸治療儀聯(lián)合側(cè)切法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：1）使患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉和常規(guī)的消毒鋪巾。2）對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛，然后用濃度為1%的新潔爾滅棉球?qū)ζ涓毓芎椭蹦c的下段進(jìn)行消毒，充分暴露其痔核。3）用肛腸治療儀的高頻電容場(chǎng)電鉗夾住患者內(nèi)痔核的基底，在治療儀發(fā)出警報(bào)聲后將電鉗取下，待干結(jié)的痔核自然脫落?；颊呷舸嬖诙鄠€(gè)內(nèi)痔核，均使用上述的方法對(duì)其進(jìn)行治療，并注意在其各個(gè)痔核之間均保留1 cm的黏膜帶。4）在處理完內(nèi)痔后，在患者外痔所在的部位做一個(gè)紡錘形的切口，然后用電鉗夾除其痔核的基底。5）在完成上述操作后，在患者肛門(mén)的側(cè)方做一個(gè)小切口，依據(jù)切口的方向用小彎鉗分離其內(nèi)括約肌。在鉗夾到患者內(nèi)括約肌的下緣后，切斷其部分內(nèi)括約肌，切斷內(nèi)括約肌的范圍以使肛門(mén)松弛為宜。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療及肛門(mén)熏洗。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者治療的效果和術(shù)后并發(fā)癥（包括肛緣水腫、肛門(mén)疼痛及排尿困難）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者肛緣的外觀基本恢復(fù)正常，其在排便時(shí)未發(fā)生出血及痔核脫出。有效：經(jīng)治療，患者肛緣的外觀較治療前得到明顯改善，其在排便時(shí)出血及痔核脫出的癥狀消失。無(wú)效：經(jīng)治療，患者肛緣的外觀及臨床癥狀均未發(fā)生改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均納入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率為91.3%，對(duì)照組患者治療的總有效率為78.2%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)照組患者中有4例患者發(fā)生肛緣水腫，有3例患者發(fā)生肛門(mén)疼痛，有1例患者發(fā)生排尿困難，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.4%。觀察組患者中有2例患者發(fā)生肛緣水腫，有1例患者發(fā)生肛門(mén)疼痛，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.5%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05。

3 討論

環(huán)狀混合痔是肛腸科的常見(jiàn)病，嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量[2]。以往臨床上常用外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，在治療單發(fā)性痔瘡和相互孤立的混合痔時(shí)都可取得顯著的療效。但患者若存在其他的子痔，且其子痔的數(shù)量較多、需切除的范圍較廣，用該手術(shù)進(jìn)行治療就易使其出現(xiàn)術(shù)后傷口不愈、肛門(mén)水腫及感染等并發(fā)癥。

近年來(lái)，肛腸治療儀在肛腸科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3]。該治療儀應(yīng)用高頻電容治療鉗產(chǎn)生的內(nèi)源性熱量促使痔核組織發(fā)生炭化，且炭化的痔核組織不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)脫落，故可預(yù)防患者發(fā)生大出血，并可避免其在術(shù)后出現(xiàn)炎性皮贅及出血等，進(jìn)而可促進(jìn)其康復(fù)。將該治療儀聯(lián)合側(cè)切法治療環(huán)狀混合痔還可有效解除患者肛管的張力，緩解其因內(nèi)括約肌痙攣、收縮而產(chǎn)生的劇痛，降低其術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率，防止其出現(xiàn)肛門(mén)、肛管狹窄及大便失禁等后遺癥。

綜上所述，用肛腸治療儀聯(lián)合側(cè)切法治療環(huán)狀混合痔的效果確切，且可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]董躍偉.比較肛腸治療儀與常規(guī)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(45):1880-1883.

[2]劉恒良,姜鵬君,彭文,等.內(nèi)括約肌側(cè)切加翼狀外切內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(8):1773-1776.

[3]王穎川.肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(30):127-128.