用核糖核酸-Ⅱ聯合順鉑治療肺癌合并胸腔積液的效果探討

劉志鋒，李 艷，柳玉花

（黃河三門峽醫院腫瘤科，河南 三門峽 472000）

肺癌是一種發病率和致死率極高的惡性腫瘤。胸腔積液是晚期肺癌患者最常見的并發癥之一。胸腔積液可壓迫肺癌患者的肺組織、心臟和大血管，使其出現胸悶、心悸及氣短等癥狀，嚴重影響其生活質量。因此，消除肺癌患者的胸腔積液是緩解其臨床癥狀，提高其生活質量的關鍵。在本次研究中，筆者以2014年7月至2017年5月期間在黃河三門峽醫院腫瘤科接受治療的80例原發性肺癌合并胸腔積液患者為研究對象，探討用核糖核酸-Ⅱ聯合順鉑治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黃河三門峽醫院腫瘤科在2014年7月至2017年5月期間收治的80例原發性肺癌合并胸腔積液患者為研究對象。這80例患者均經病理學檢查或細胞學檢查被確診患有原發性肺癌。將這80例患者隨機分為對照組和治療組，每組各有40例患者。對照組患者中有男22例、女18例；其年齡在42～70歲之間，平均年齡為（60.84±1.53）歲；其中，有14例肺鱗癌患者，有8例肺腺癌患者，有6例肺腺鱗癌患者，有12例肺大細胞癌患者。治療組患者中有男26例、女14例；其年齡在40～71歲之間，平均年齡為（60.25±1.54）歲；其中，有15例肺鱗癌患者，有8例肺腺癌患者，有4例肺腺鱗癌患者，有13例肺大細胞癌患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行超聲檢查，確定其胸腔積液所在的位置。對患者進行胸腔穿刺，然后為其留置中心靜脈導管進行胸腔積液引流。據患者具體的病情及身體狀況調整其引流的速度，首次的引流量應不超過1000 ml，首次引流后每24 h的連續引流量應＜150 ml，在2～3 d內引流完畢。在進行充分的引流后，經中心靜脈導管為兩組患者進行胸腔內注藥。為治療組患者注入的藥物為：200 mg的核糖核酸-Ⅱ+40 mg·m-2的順鉑+5 mg的地塞米松。為對照組患者注入的藥物為：40 mg·m-2的順鉑+5 mg的地塞米松。在注射結束后的4 h內，囑患者每隔15 min變換1次體位，使藥物與其胸膜充分地接觸。兩組患者均每周進行1次胸腔內注藥，共治療2周。

1.3 觀察指標

在治療結束4周后，觀察對比兩組患者治療的效果和生活質量的改善情況。采用卡氏（Karnofsky，KPS）功能狀態評價標準對兩組患者生活質量的改善情況進行評定。該標準的評定項目主要包括患者的行為狀態、自理狀態及活動情況。根據患者的得分將評定結果分為改善、穩定和下降。其中，改善：經治療，患者KPS的得分較治療前增加的幅度≥10分。穩定：經治療，患者KPS的得分未發生改變。下降：經治療，患者KPS的得分較治療前降低的幅度＞10分。

1.4 療效判定標準

在治療結束4周后，對兩組患者進行超聲檢查，并根據WHO制定的癌性積液療效評定標準（1980年）對其進行療效評定。其中，完全緩解（CR）：指治療后，患者胸腔的積液消失，且該狀態可維持4周以上。部分緩解（PR）：指治療后，患者胸腔的積液較治療前減少了50%以上，且該狀態可維持4周以上。無效（NC）：指治療后，患者胸腔的積液較治療前減少了不足50%或增加了不足25%。進展（PD）：指治療后，患者胸腔的積液明顯增多或其發生死亡。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者生活質量改善情況的對比

與對照組患者相比，治療組患者生活質量的改善率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者生活質量改善情況的對比

3 討論

肺癌患者合并胸腔積液可導致其心肺功能明顯下降，嚴重影響其生存質量。以往臨床上主要采用靜脈化療等全身療法對這類患者進行治療。不過，該療法易使患者出現胃腸道反應及骨髓抑制等副作用，從而降低其對治療的耐受性及其治療的效果。近年來，臨床上使用胸腔內注藥等局部療法對這類患者進行治療，取得了較為理想的效果。目前，臨床上用于進行胸腔內注射的藥物主要包括：1）細胞毒抗癌藥：如順鉑及博來霉素等。2）硬化劑：如四環素及滑石粉等。3）免疫抑制劑：如卡介苗等。4）其他的中醫藥生物反應調節劑：如核糖核酸-Ⅱ及香菇多糖等。其中，細胞毒抗癌藥及中醫藥生物反應調節劑已被廣泛用于對惡性胸腔積液的治療[1]。

順鉑是臨床上治療惡性胸腔積液的常規藥物。該藥可通過與細胞內DNA的結合，阻斷DNA的復制，直接殺滅不同周期的腫瘤細胞。該藥為水溶性大分子物質，在經注射進入患者的胸腔后，不易穿透其胸腔的屏障，故可長時間地在其胸腔內保持較高的藥物濃度，從而高效地殺滅其胸腔內的腫瘤細胞。順鉑還可刺激患者的胸膜發生化學性胸腔炎，使其胸膜發生粘連和閉塞，從而達到控制惡性胸腔積液的目的。有研究結果證實，單獨使用順鉑治療胸腔積液的有效率高達60.0%，且其所致的不良反應較少，僅有少數患者可出現輕度惡心、嘔吐、低熱、胸痛及骨髓抑制等不良反應[2]。

生物反應調節劑是近年來臨床上治療惡性胸腔積液的常用藥，如核糖核酸-Ⅱ。核糖核酸-Ⅱ的主要成分為核糖核酸（提取自牛胰臟）。用該藥治療惡性胸腔積液的機制為：1）該藥可通過激活T淋巴細胞，產生大量的淋巴因子和殺傷細胞，從而增強人體細胞的免疫功能。2）該藥可通過激活B淋巴細胞，提高人體體液的免疫水平[3]。3）該藥可直接或間接地抑制腫瘤細胞的合成，同時保護正常的細胞[4]。多項研究結果表明，核糖核酸Ⅱ具有增強人體免疫力、抑制腫瘤生長的功效，已被廣泛用于胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、軟組織肉瘤及其他癌癥的輔助治療[5-8]。

本次研究的結果顯示，治療組患者治療的總有效率和生活質量的改善率均高于對照組患者，P＜0.05。這說明，用核糖核酸-Ⅱ聯合順鉑對肺癌合并胸腔積液患者進行治療可顯著提高其治療的效果，有效地控制其胸腔積液。為此類患者使用地塞米松可減輕其胸痛、發熱及胸膜反應等不良反應，并可避免其發生過敏性休克等嚴重的不良反應。

綜上所述，用核糖核酸-Ⅱ聯合順鉑治療肺癌合并胸腔積液的近期療效顯著，可改善患者的生活質量。

[1]周際昌,實用腫瘤內科學[M].北京:人民衛生出版社,2003,93.

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