對接受腹腔鏡膽囊切除術的老年高血壓患者進行全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果

是 陽

（江蘇省射陽縣人民醫院麻醉科，江蘇 射陽 224700）

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是臨床上治療膽囊息肉及膽囊結石等膽囊良性疾病的常用方法[1]。該手術具有創傷小、手術持續的時間短、術后患者恢復的速度快及并發癥的發生率低等優點。不過，進行LC可對患者的呼吸系統和循環系統造成一定的影響，從而增加其麻醉的風險和難度，尤其是老年高血壓患者[2]。老年高血壓患者常合并有心、肝、腎等重要臟器的病癥，對其進行麻醉的關鍵在于保障其呼吸和循環的平穩，維持其血流動力學的穩定。有資料顯示[3]，對接受LC的老年高血壓患者進行全身麻醉聯合硬膜外麻醉的肌松效果良好，鎮靜效果較為理想。而且，該麻醉方法可通過抑制患者交感神經的功能，確保其血流動力學的穩定性。在本次研究中，筆者以2014年6月至2017年6月期間在江蘇省射陽縣人民醫院接受LC的100例老年高血壓患者為研究對象，進一步探討對這類患者進行全身麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月期間在江蘇省射陽縣人民醫院接受LC的100例老年高血壓患者為研究對象。這100例患者的納入標準為：1）其年齡＞50歲。2）其ASA（美國麻醉醫學協會分級）均為Ⅰ級～Ⅱ級。3）其高血壓分期為Ⅰ期～Ⅱ期。4）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。這100例患者的排除標準為：1）具有糖尿病史。2）合并有胰腺炎或嚴重的心、肺、腎功能障礙。3）合并有血液系統疾病、內分泌系統疾病或精神疾病。將這100例患者隨機分為A組和B組，每組各有50例患者。在B組患者中，有29例男性、21例女性；其中，年齡最小的為55歲，年齡最大的為78歲，平均年齡為（62.57±5.19）歲；其平均病程為（5.24±2.07）年；其中，有23例膽囊息肉患者，有27例膽囊結石患者。在A組患者中，有31例男性、19例女性；其中，年齡最小的為56歲，年齡最大的為77歲，平均年齡為（62.89±5.07）歲；其平均病程為（5.56±2.01）年；其中，有24例膽囊息肉患者，有26例膽囊結石患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比研究。

1.2 方法

在兩組患者接受LC前的12 h，囑其禁食。在患者進入手術室后，為其肌內注射100 mg的苯巴比妥+0.5 mg的阿托品，并為其建立靜脈通路進行補液。在完成上述操作后，為B組患者進行全身麻醉。具體的方法為：為患者靜脈注射0.004 mg/kg的芬太尼+0.04 mg/kg的咪達唑侖+0.1 mg/kg的維庫溴銨+0.3 mg/kg的依托咪酯進行麻醉誘導，然后使用靜脈泵為其持續泵入20 μg/ml的瑞芬太尼+10 mg/ml的丙泊酚進行麻醉維持。為A組患者進行全身麻醉聯合硬膜外麻醉。具體的方法為：協助患者取左側臥位，選擇T8～T9間隙對其進行穿刺，然后為其放置、固定好硬膜外導管。經硬膜外導管為患者注入4 ml濃度為1.5%的利多卡因，待其麻醉平面確定后，為其靜脈注射0.004 mg/kg的芬太尼+0.04 mg/kg的咪達唑侖+0.1 mg/kg的維庫溴銨+0.3 mg/kg的依托咪酯進行麻醉誘導，然后使用靜脈泵為其持續泵入0.1～0.15 μg/kg·min的瑞芬太尼+30～40 μg/kg·min的丙泊酚進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組患者在進行麻醉前、進行氣管插管后、建立氣腹10 min后及術后拔除氣管插管前的收縮壓、舒張壓及心率的變化情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在進行麻醉前，兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率相比，P＞0.05。在進行氣管插管后、建立氣腹10 min后及術后拔除氣管插管前，A組患者的收縮壓、舒張壓及心率均低于B組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 進行麻醉前、進行氣管插管后、建立氣腹10 min后、術后拔除氣管插管前兩組患者收縮壓、舒張壓及心率的對比（ ±s ）

表1 進行麻醉前、進行氣管插管后、建立氣腹10 min后、術后拔除氣管插管前兩組患者收縮壓、舒張壓及心率的對比（ ±s ）

注：a與A組相比，P＜0.05。

組別 指標 進行麻醉前 進行氣管插管后 建立氣腹10 min后 術后拔除氣管插管前B組（n=50）收縮壓（mmHg） 145.28±3.08 163.21±3.92 157.17±2.79 161.75±2.68舒張壓（mmHg） 87.91±2.22 106.17±2.71 102.28±2.01 103.32±1.89心率（次/min） 87.18±2.01 95.32±1.79 96.47±2.01 94.04±6.01 A組（n=50）收縮壓（mmHg） 144.89±3.01 159.12±3.53a 153.26±2.69a 158.19±2.57a舒張壓（mmHg） 89.32±2.29 100.31±2.89a 97.12±1.89a 99.28±6.57a心率（次/min） 86.17±2.01 91.26±2.21a 91.89±1.87a 90.75±1.78a

3 討論

老年高血壓患者在接受LC時，可因身體機能的退化、存在心、肝、腎等重要臟器的合并癥而無法耐受手術。這類患者在術中可出現心率加快、心肌的耗氧量增加等不良反應，從而影響其麻醉的安全性和手術的效果。因此，為這類患者選擇科學、有效的麻醉方案十分重要。

以往臨床上一般對接受LC的老年高血壓患者進行全身麻醉。該麻醉方法存在術中患者血流動力學的穩定性較差、術后其蘇醒的時間較長等弊端，且可導致其出現氣道血腫及聲帶麻痹等術后并發癥[4]。近年來，臨床上對接受LC的老年高血壓患者采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的方案進行麻醉，取得了較為理想的效果。進行硬膜外麻醉可有效地抑制接受LC患者手術部位的神經元和交感神經的興奮性，穩定其血液中兒茶酚胺的濃度，從而避免其發生血壓升高、心率加快等應激反應。而且，進行硬膜外麻醉可有效地控制患者麻醉藥的用量，降低其發生術后并發癥的風險。

本次研究的結果顯示，在進行氣管插管后、建立氣腹10 min后及術后拔除氣管插管前，與B組患者相比，A組患者的收縮壓、舒張壓及心率均較低，P＜0.05。這說明，對接受LC的老年高血壓患者進行全身麻醉聯合硬膜外麻醉可有效地控制其血壓及心率。這一研究結果與張永紅[5]的研究結論相一致。

綜上所述，對接受LC的老年高血壓患者進行全身麻醉聯合硬膜外麻醉可有效地維持其心率及血壓的穩定性，保障其麻醉的效果和安全性。

[1]龐剛,張勇.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].實用肝臟病雜志,2015,18(4):403-406.

[2]夏克樞.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的作用[J].肝膽外科雜志,2015,23(1):18-21.

[3]張惠.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國繼續醫學教育,2017,9(3):61-63.

[4]劉伯東.全麻聯合硬膜外麻醉對高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學、應激水平的影響[J].臨床與病理雜志,2016,36(9):1369-1374.

[5]張永紅.全身麻醉聯合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果研究[J].中國實用醫藥,2016,11(11):182-183.