對(duì)門診處方中鈣制劑應(yīng)用情況的分析

鄒 恒

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530003）

據(jù)WHO的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，佝僂病、高血壓、支氣管哮喘及骨性關(guān)節(jié)炎等老年疾病的發(fā)生與老年人體內(nèi)長期缺失鈣元素密切相關(guān)[1]。近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的加快、老年人口數(shù)量的增加，人們對(duì)鈣制劑的關(guān)注程度逐漸提高，鈣制劑的應(yīng)用情況也受到了臨床上的重視。在本次研究中，筆者以2015年12月至2016年12月期間廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院門診出具的75張應(yīng)用鈣制劑的處方為研究對(duì)象，分析門診處方中鈣制劑的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年12月至2016年12月期間廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院門診出具的500張?zhí)幏街羞x取75張應(yīng)用鈣制劑的處方，將其作為研究對(duì)象。

1.2 方法

參考《處方管理辦法》及《新標(biāo)藥物學(xué)》中的相關(guān)規(guī)定制作處方評(píng)價(jià)表。該評(píng)價(jià)表的內(nèi)容主要包括患者的基本信息（包括姓名、性別、年齡及疾病類型等）、患者所使用藥物的相關(guān)信息（包括藥物的名稱、規(guī)格、用法及用量等）。以該評(píng)價(jià)表為依據(jù)，對(duì)這75張?zhí)幏街锈}制劑的應(yīng)用情況（包括鈣制劑的名稱、規(guī)格、用法及用量等）進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，并篩選出其中不合理應(yīng)用鈣制劑的處方。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這75例處方中鈣制劑的應(yīng)用情況，總結(jié)其中不合理應(yīng)用鈣制劑的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 這75張門診處方中鈣制劑的應(yīng)用情況

在這75張門診處方中，有19張?zhí)幏剑ㄕ继幏娇倲?shù)的25.33%）應(yīng)用的鈣制劑為碳酸鈣D3咀嚼片，有19張?zhí)幏剑ㄕ继幏娇倲?shù)的25.33%）應(yīng)用的鈣制劑為葡萄糖酸鈣鋅口服液，有19張?zhí)幏剑ㄕ继幏娇倲?shù)的25.33%）應(yīng)用的鈣制劑為醋酸鈣顆粒，有18張?zhí)幏剑ㄕ继幏娇倲?shù)的24.00%）應(yīng)用的鈣制劑為葡萄糖酸鈣片。詳見表1。

表1 這75張門診處方中鈣制劑的應(yīng)用情況 [張（%）]

2.2 這75張門診處方中不合理應(yīng)用鈣制劑的情況

在這75張門診處方中，有6張?zhí)幏剑ㄕ继幏娇倲?shù)的8%）存在不合理應(yīng)用鈣制劑的情況。其中，有3張?zhí)幏剑ㄕ继幏娇倲?shù)的4%）應(yīng)用鈣制劑不合理的原因?yàn)橛昧窟^少，有3張（占處方總數(shù)的4%）處方應(yīng)用鈣制劑不合理的原因?yàn)橛昧窟^多。詳見表2。

表2 這75張門診處方中不合理應(yīng)用鈣制劑的情況 [張（%）]

3 討論

目前，臨床上常見的鈣制劑主要包括有機(jī)鈣劑、無機(jī)鈣劑及生物鈣劑三種類型。這三種鈣制劑各有其優(yōu)缺點(diǎn)：1）無機(jī)鈣劑。該類型鈣劑主要包括氧化鈣、氯化鈣和磷酸氫鈣等。與其他類型的鈣制劑相比，無機(jī)鈣劑具有鈣含量較高、生物利用度較低、水溶性較差的特點(diǎn)，需在胃酸的輔助下才能被溶解，在分離為鈣離子后才能被人體所吸收。而胃酸溶解鈣的過程可對(duì)患者的胃腸道形成一定的刺激。2）有機(jī)鈣劑。該類型鈣劑主要包括葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣及氨基酸螯合鈣等。與無機(jī)鈣劑相比，有機(jī)鈣劑具有鈣含量較低、水溶性較佳、對(duì)胃腸道的刺激較小等特點(diǎn)。有機(jī)鈣劑良好的水溶性使其即使被胃酸缺乏的患者服用后，也具有較高的生物利用度[2]。3）生物鈣劑。市面上常見的蓋天力及龍牡壯骨沖劑都屬于生物鈣劑。這類鈣劑具有鈣含量豐富、鈣元素的離子化程度高、易被人體吸收的特點(diǎn)。不過，生物鈣劑中大多含有重金屬元素，長時(shí)間服用這類鈣劑可引發(fā)重金屬中毒。因此，臨床上推薦使用的鈣劑類型為有機(jī)鈣劑[3]。

鈣制劑的用途廣泛，比如預(yù)防妊娠期、哺乳期及更年期女性、老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松，防治骨質(zhì)疏松癥、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全及佝僂病等鈣缺乏癥。需要注意的是，鈣制劑的用量過少難以達(dá)到防治疾病的目的，其用量過多則易使患者發(fā)生尿路結(jié)石、高鈣血癥及堿中毒等不良反應(yīng)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，門診處方中應(yīng)用鈣制劑不合理的情況主要包括鈣制劑的用量過少或用量過多。因此，臨床上在使用鈣制劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情及身體狀況確定其鈣制劑的用量。

患者在使用鈣制劑時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）人體血鈣的濃度在清晨及入睡前最低，在此時(shí)服用鈣制劑的效果最佳。2）鈣制劑與四環(huán)素類抗菌藥物之間存在配伍禁忌，若將二者同時(shí)使用，可形成不溶性絡(luò)合物，從而降低人體對(duì)鈣離子的吸收率。3）應(yīng)嚴(yán)格控制鈣制劑的攝入量。一般而言，成年男性每日補(bǔ)充鈣制劑的量應(yīng)為800 mg，成年女性、兒童及老年人每日補(bǔ)充鈣制劑的量應(yīng)為1500 mg[5]。

綜上所述，在門診處方中應(yīng)用的鈣制劑主要為碳酸鈣D3咀嚼片、葡萄糖酸鈣鋅口服液、醋酸鈣顆粒及葡萄糖酸鈣片等。門診處方中仍存在不合理應(yīng)用鈣制劑的情況，如鈣制劑的用量過少或過多等。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)門診處方中鈣制劑應(yīng)用情況的藥學(xué)監(jiān)督，從而合理地為患者使用鈣制劑。

[1]莫永生.鈣制劑的臨床使用情況及相關(guān)藥學(xué)探析[J].中國處方藥2016,14(3):26-27.

[2]陳玉林.臨床使用鈣制劑的臨床藥學(xué)研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(46):9217.

[3]陳向鋒.基于鈣制劑在臨床應(yīng)用及有關(guān)藥學(xué)研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(44):8854-8855.

[4]鐘津.鈣制劑在臨床的應(yīng)用及相關(guān)藥學(xué)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(21):149-150.

[5]張燕.臨床使用鈣制劑的臨床藥學(xué)探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(14):110-111.