用兩種不同的心電圖檢查診斷冠心病心律失常的效果對比

方 星，張松文

（合肥市第二人民醫(yī)院心電心功能科，安徽 合肥 230011）

冠心病是臨床上常見的心血管疾病。該病患者多伴有心律失常的癥狀。以往臨床上常用常規(guī)心電圖檢查對冠心病心律失常患者進(jìn)行診斷。不過，有臨床實(shí)踐證實(shí)，用該檢查方法診斷非持續(xù)性心律失常的效果不佳，易發(fā)生漏診或誤診[1]。近年來，臨床上用動(dòng)態(tài)心電圖檢查對冠心病心律失常患者進(jìn)行診斷，顯著地提高了其診斷的準(zhǔn)確率。在本次研究中，筆者以2015年6月至2017年6月期間在合肥市第二人民醫(yī)院就診的56例冠心病心律失常患者為研究對象，進(jìn)一步對比用常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月期間合肥市第二人民醫(yī)院心電心功能科接診的56例冠心病心律失常患者為研究對象。這56例患者均不存在精神障礙和嚴(yán)重的肝、腎功能障礙，其病情均符合臨床上關(guān)于冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，有9例患者的臨床表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈狹窄，有13例患者的臨床表現(xiàn)為心肌梗死，有34例患者的臨床表現(xiàn)為心絞痛。在這56例患者中，有23例女性、33例男性；其中，年齡最大的為76歲，年齡最小的為43歲，平均年齡為（57.34±4.27）歲；病程最長的為14年，病程最短的為11個(gè)月，平均病程為（5.32±0.79）年；其中，有17例合并有糖尿病的患者，有13例合并有血脂異常的患者，有26例合并有高血壓的患者。

1.2 方法

在這56例患者入院后，先對其進(jìn)行頸內(nèi)、頸外、椎動(dòng)脈顱外段的彩色多普勒超聲檢查和血生化檢查，確定其不存在可導(dǎo)致ST段發(fā)生改變的疾病[2]。對于存在自覺癥狀的患者，先對其進(jìn)行常規(guī)的光電心電圖檢查。在完成上述的準(zhǔn)備后，先對這56例患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，具體的方法是：使患者取平臥位，引導(dǎo)其平復(fù)情緒、放松全身的肌肉，并保持檢查室的安靜。使用日本鈴謙CARDICO（302型）12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀對患者進(jìn)行檢查。心電圖儀的走紙速度約為25 mm/s，增益參數(shù)約為10 mm/mV[3]。在進(jìn)行檢查的過程中，必須保證圖像清晰、GCG基線平穩(wěn)、無干擾。在完成上述的檢查后，再對這56例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，具體的方法是：使用美國MortaraH-scribeII型心電圖儀對患者進(jìn)行檢查。使用攜帶式光卡記錄盒導(dǎo)聯(lián)對患者進(jìn)行24 h心電信號的連續(xù)監(jiān)測，然后對監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行處理、分析回收及人工校正。在患者佩戴動(dòng)態(tài)心電圖儀期間，及時(shí)記錄其出現(xiàn)的特殊心電信號，同時(shí)對其臨床癥狀進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，觀察對比用動(dòng)態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查診斷房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏早發(fā)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速、室性早搏成對、房性早搏成對、室性早搏早發(fā)、室速及心房顫動(dòng)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏早發(fā)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速、室性早搏成對及房性早搏成對的準(zhǔn)確率均高于用常規(guī)心電圖檢查診斷上述指標(biāo)的準(zhǔn)確率，P＜0.05。用兩種不同的心電圖檢查診斷室性早搏早發(fā)、室速及心房顫動(dòng)的準(zhǔn)確率相比，P＞0.05。詳見表 1。

表1 對這56例冠心病心律失常患者的病情用常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查進(jìn)行診斷的結(jié)果 [n（%）]

3 討論

冠心病又叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心臟病。這是一種由心臟的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、堵塞，使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變、心肌供血不足所導(dǎo)致的以心絞痛為主要癥狀的心臟疾病。該病可導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭，威脅其生命安全[4]。

目前，臨床上診斷冠心病心律失常的常見方法是對該病患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查具有成本低、操作簡便、可重復(fù)進(jìn)行操作等優(yōu)點(diǎn)，但無法精準(zhǔn)地判斷某些較為特殊的心電情況。比如用該檢查方法診斷非持續(xù)性心律失常時(shí)，極易出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象。進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查可對患者心電的改變情況實(shí)施持續(xù)24 h不間斷的監(jiān)測，故可有效地避免漏診或誤診發(fā)生。與對冠心病心律失常患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查的效果相比，對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查具有以下的優(yōu)勢：1）可對各種類型的心律失常進(jìn)行定量、定性的分析，從而為判斷患者心臟病變的危險(xiǎn)性及危險(xiǎn)程度提供可靠的依據(jù)。2）可對發(fā)作性心律失常進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷。3）可對抗心律失常藥物的療效進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，并對病態(tài)竇房結(jié)綜合征等病癥進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。

本次研究的結(jié)果顯示，用動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏早發(fā)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速、室性早搏成對及房性早搏成對的準(zhǔn)確率均高于用常規(guī)心電圖檢查診斷上述指標(biāo)的準(zhǔn)確率，P＜0.05。用兩種不同的心電圖檢查診斷室性早搏早發(fā)、室速及心房顫動(dòng)的準(zhǔn)確率相比，P＞0.05。由此可見，與使用常規(guī)心電圖檢查對冠心病心律失常患者進(jìn)行診斷的效果相比，用動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷冠心病心律失常的準(zhǔn)確率更高。

[1]翟南江,葉澤兵,陳思敏,等.冠心病心律失常患者動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用對比評價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(35):22-23.

[2]張柏超,高明,李佩.冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用對比分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(10):212.

[3]何美菁,王玉英.常規(guī)心電圖檢查與動(dòng)態(tài)心電圖檢查應(yīng)用于冠心病心律失常診斷中的效果對比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(76):6,12.

[4]李宏偉.冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用對比評價(jià)[J].中外女性健康研究,2017,23(1):51-52.