手部肌腱斷裂術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)的護(hù)理效果分析

張 韋

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院手足外科，安徽蕪湖 241000）

手部肌腱斷裂多為開(kāi)放性的，多見(jiàn)于切割傷，合并存在指神經(jīng)傷或骨折等。手部肌腱斷裂后，相應(yīng)的關(guān)節(jié)就失去活動(dòng)功能，嚴(yán)重影響患者的生活，必須進(jìn)行手術(shù)治療。為使患者術(shù)后快速恢復(fù)手部功能，術(shù)后行早期手部功能鍛煉至關(guān)重要[1]。本研究選取本院收治的30例手部肌腱斷裂患者作為研究對(duì)象，探討早期手功能鍛煉在手部肌腱斷裂術(shù)后的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月本院收治的30例手部肌腱斷裂患者作為研究對(duì)象，其中男性18例，女性12例，年齡18～65歲，平均年齡（41.84±5.75）歲，左手20例、右手10例。其中切割傷23例、摔傷4例、車(chē)禍傷3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)凝血功能障礙及手術(shù)禁忌癥；（2）無(wú)手部原發(fā)疾??；（3）未曾接受過(guò)手部關(guān)節(jié)手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)和肌腱損傷修復(fù)術(shù)后3周；（2）急性關(guān)節(jié)炎；（3）不穩(wěn)定骨折；（4）手術(shù)后需要嚴(yán)格制動(dòng)的病人。所有患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，肌腱處的斷裂，目前強(qiáng)調(diào)短期制動(dòng)后就應(yīng)該活動(dòng)。術(shù)后第一天開(kāi)始即實(shí)施早期手部功能鍛煉。鍛煉方法：

（1）在醫(yī)生指導(dǎo)下先行石膏內(nèi)鍛煉，若石膏固定在固定近指間關(guān)節(jié)，則屈曲遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)5次；若固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，則屈曲近指間關(guān)節(jié)5次[2]。護(hù)理人員一手扶住患者手腕部，一手自患者指尖向近端輕輕按摩，2～3 min后指導(dǎo)患者開(kāi)始伸指做上述被動(dòng)屈曲活動(dòng)，活動(dòng)程度以患者耐受為宜，若患者疼痛特別敏感可給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?/p>

（2）術(shù)后5～7 d可逐漸增加鍛煉次數(shù)和量，直至術(shù)后3周，每周可增加25次。術(shù)后3周時(shí)恢復(fù)手機(jī)肌腱功能最關(guān)鍵的時(shí)期，鍛煉的目的是防止粘連、促進(jìn)愈合，鍛煉開(kāi)始的時(shí)間越早越不容易導(dǎo)致術(shù)后粘連等并發(fā)癥。對(duì)于術(shù)后早期，被動(dòng)活動(dòng)是醫(yī)師們推薦的首選，如屈肌腱斷裂后，可以主動(dòng)伸直、被動(dòng)屈曲；而伸肌腱斷裂是主動(dòng)屈曲、被動(dòng)伸直。每天只需要極限運(yùn)動(dòng)1次即可，完全屈曲、完全伸直；由于術(shù)后傷口的疼痛，所以這1次運(yùn)動(dòng)需要很長(zhǎng)的時(shí)間過(guò)程，可以達(dá)到20 min。

（3）術(shù)后4～5周要進(jìn)行無(wú)阻抗功能鍛煉，護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動(dòng)屈指，稍稍用力被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)，10～20 次/d，20～30回/次。同時(shí)，可對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，配合采用局部理療，如超短波、頻譜等療法。相當(dāng)于肌肉的牽張運(yùn)動(dòng)，有益于肌纖維的改建和塑形。

（4）術(shù)后6～10周，逐漸增加阻抗功能鍛煉，去除一切制動(dòng)后行主動(dòng)功能鍛煉，主動(dòng)屈曲手指活動(dòng)[3]，即可行肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，預(yù)防“凍結(jié)肩”；雙側(cè)上肢同時(shí)用力上舉過(guò)頭，3次/d，每次做25個(gè)。整個(gè)手部鍛煉過(guò)程要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)、由少至多的原則。

另外，因術(shù)后局部會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛的情況，這些往往給患者鍛煉帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，此時(shí)除了需要給予適當(dāng)減少活動(dòng)范圍和鍛煉強(qiáng)度外，還需要針對(duì)性實(shí)施心理干預(yù)。首先，術(shù)后要向患者宣傳早期鍛煉的目的和意義，同時(shí)讓患者了解功能鍛煉的方法和知識(shí)，促使患者積極主動(dòng)配合完成鍛煉計(jì)劃。針對(duì)存在焦躁、擔(dān)心等消極情緒的患者，要加強(qiáng)對(duì)其心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者的合理需求，為患者提供舒適的環(huán)境，讓患者感受到關(guān)心和關(guān)愛(ài)，增加患者的安全感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施手功能鍛煉后，患者手指功能恢復(fù)情況，并采用手部功能評(píng)分對(duì)患者護(hù)理前后手部功能進(jìn)行評(píng)分比較。療效評(píng)價(jià)根據(jù)手部總主動(dòng)活動(dòng)度得分（即掌指關(guān)節(jié)、近、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度，減去上述伸直受限角度之和），＞220°為優(yōu)，200°～220°為良，＜200°為差。手部功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院制定手功能評(píng)定表，80～100分為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為中，0～39分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者術(shù)后經(jīng)手部功能鍛煉后，恢復(fù)優(yōu)20例、良8例、差2例。護(hù)理后患者手部功能評(píng)分（84.32±6.14）分，顯著優(yōu)于術(shù)前評(píng)分（75.25±6.85）分（t=5.8854，P ＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

手是運(yùn)動(dòng)器官，是生活和勞動(dòng)中最重要的部位，也是最容易受到創(chuàng)傷的部位。手部外傷后的功能障礙是因瘢痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、組織缺損等，針對(duì)手部肌腱斷裂，治療的關(guān)鍵在于盡早進(jìn)行手術(shù)縫合，但患者的手部功能能否順利恢復(fù)則取決于術(shù)后手部肌肉恢復(fù)情況、康復(fù)訓(xùn)練情況、并發(fā)癥情況。一般肌腱修復(fù)手術(shù)后3～4周，傷口愈合，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行患肢的主被動(dòng)功能鍛煉，近年來(lái)，針對(duì)手部肌腱鍛煉手術(shù)后的手部功能鍛煉指導(dǎo)措施成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)。早期行手部功能鍛煉可幫助患者快速恢復(fù)手部功能，促使吻合處早期重建血液循環(huán)，減少肌腱粘連、愈合不良等并發(fā)癥，增強(qiáng)抗張程度，提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，30例患者術(shù)后經(jīng)手部功能鍛煉后，恢復(fù)優(yōu)20例、良8例、差2例。護(hù)理后患者手部功能評(píng)分（84.32±6.14）分，顯著優(yōu)于術(shù)前評(píng)分（75.25±6.85）分（t=5.8854，P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)于實(shí)施手部肌腱斷裂術(shù)的患者，若不及時(shí)進(jìn)行手部鍛煉，肌腱修復(fù)后可能造成粘連，但不進(jìn)行鍛煉，將導(dǎo)致手部各關(guān)節(jié)僵硬[6]。因此，可在術(shù)后行早期手部功能鍛煉，幫助恢復(fù)手指功能，有助于預(yù)后。但要注意，術(shù)后24 h內(nèi)局部應(yīng)抬高制動(dòng)，根據(jù)術(shù)中肌腱松解情況，在嚴(yán)格指導(dǎo)和控制下對(duì)尚未制動(dòng)關(guān)節(jié)做輕柔無(wú)痛的被動(dòng)活動(dòng)，以增加關(guān)節(jié)的靈活性[7]。同時(shí)，術(shù)后手部功能鍛煉要注意避免過(guò)早的主動(dòng)鍛煉，并且被動(dòng)活動(dòng)各指尖關(guān)節(jié)要達(dá)到正?；顒?dòng)度程度，嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的原則，以防止肌腱再次斷裂。

本次研究結(jié)果與全靜[8]等的研究結(jié)果一致，該研究針對(duì)收治的48例手指伸肌腱斷裂患者行術(shù)后手功能康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的術(shù)后功能訓(xùn)練，6個(gè)月后隨訪，只有2例4指患者功能恢復(fù)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，1年后再次行肌腱松解術(shù)，最終48例60指患者手指功能全部恢復(fù)良好。綜上所述，耐心細(xì)致的給予及時(shí)、有效、系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練，患者手指功能的恢復(fù)就能達(dá)到滿意的效果。