我國兒童面臨的主要健康問題及應對策略

岑政暉

（廣州市第八人民醫院，廣東廣州 510440）

1 兒童肥胖

近年來，我國兒童的營養健康，已經從單純營養不良，豆芽菜式的體格，變成了營養失衡，身材橫向發展，也就是肥胖。而眾所周知，肥胖不僅影響外觀，影響到孩子的自信，更是很多疾病的發病基礎與危險因子，包括心腦血管病、代謝病等。

1985年的流行病學普查中，肥胖兒童占男童0.21%，女童0.18%，20世紀90年代開始，這一數值大幅上升，到2010年，城市男、女生的肥胖率為23.23%和13.76%，明顯高于鄉村的12.72%和8.56%，有研究顯示，近年來鄉村兒童的肥胖增長速度較城市更快。

影響肥胖發生的因素較多，遺傳、家庭經濟水平、生活習慣、飲食習慣、運動習慣等，都對肥胖的發生起到一定作用。而我國的兒童肥胖原因，去除遺傳因素、出生時體重、性別等影響因子后，考慮仍與孩子的飲食關系較大，如經常攝入糖份較高的飲料、高熱量的西式快餐，無節制的進食油炸、膨化、甜度高的零食，久坐不運動，沒有充足的睡眠時間等，都會影響到孩子的體重、孩子的基礎代謝率等，導致肥胖的發生[1]。

2 兒童近視

近視常始于小學，后隨著年齡增長逐漸發展，曾有研究顯示，東亞和東南亞是全球兒童近視的重災區，我國更是全世界兒童近視檢出率最高的國家之一，我國一項2000年的調查顯示，學齡前兒童的視力異常達12.5%～25%，近視2%～6%，而城市的近視患病率普遍高于農村，呈現出低齡化的趨勢，2010年的調查中發現，7～9歲的小學生近視患病率達30.07%，已接近同年齡段所有孩子的1/3，比2005年明顯增加，近視兒童地區分布中，城市近視率36.04%，鄉村近視率24.12%。

在近視的因素中，除了遺傳因素，環境因素對這一疾病可能會產生更大的影響。國外研究發現，通過戶外光線對視網膜細胞的刺激，導致多巴胺水平增加，可對視力起明顯的保護作用，所以，雖然閱讀時間明顯延長，但只要進行較多量的戶外活動，仍可預防與控制近視。此外，視近工作的時間長度（以30 min為界）、視近距離（以30 cm為界）、照明環境、不良用眼習慣等，均是影響兒童是否會患近視的因素。

在我國，因為父母工作忙，沒有更多精力去陪孩子玩耍，因此，孩子的大部分時間都與電視機、電腦相伴，這些電子產品上的動畫也容易吸引孩子的注意力，讓孩子沉溺其中，而且也沒有人去管教制止，視近時間長度與視近距離都得不到控制，也沒有足夠的戶外活動時間，自然導致視力的下降[2]。

3 兒童齲齒

齲齒是慢性非傳染性口腔疾病，與牙周病一起，是影響人口壽命的兩大口腔疾病因素，在兒童中較為常見。我國兒童齲齒發病率43%～72.4%，5歲孩子乳牙患齲率66%，12歲孩子恒牙患齲率28.9%，而齲病充填率較低。齲齒是主要由細菌感染導致，通過變形鏈球菌、遠緣鏈球菌等細菌在牙齒不易清潔區形成牙菌斑，促進牙齒有機物分解，牙體硬組織缺損，出現齲壞。

兒童齲齒有地區差異性，沿海高于內陸，性別、年齡、口腔衛生等也是影響齲齒的因素。研究發現，女性多于男性，城市的兒童患齲率高于農村的兒童，可能與進食零食的多少有關。因兒童的牙本質小，齲齒一旦生成，會較迅速蔓延至周圍組織，影響進食，并影響頜骨、牙弓的正常發育，影響恒牙的排列。

兒童期，孩子喜歡吃甜食，以及很多軟質的、較黏稠的食物，這些食物容易發酵產酸，產生乳酸菌一類的細菌，停留在牙齒表面，兒童沒有正確的衛生觀念，往往進食后或晚睡前不愛刷牙，兒童的睡眠時間又普遍偏長。一般來說，睡眠中的唾液分泌量是比白日明顯降低的，牙齒在睡眠中的自潔作用下降，則更有利于細菌繁殖。許多家長沒有必需的防護意識，無節制的購買零食，且不督促孩子漱口或刷牙，導致孩子的口腔衛生情況不佳，再加上孩子在牙體發育期，鈣的攝入不足，牙齒不能正常發育，而且有些孩子有乳牙釉質缺陷，牙齒本身抗齲能力下降，更易導致齲齒的發生。

4 學校傳染病

在0～3歲的幼兒期，孩子主要生活在家里，父母及祖父母等對孩子生長環境保護的很好，如感冒時會自行減少與孩子的接觸或戴口罩等防護措施，在季節性傳染病高發期，會盡可能避免帶孩子去人群密集的地方，而且，會仔細觀察孩子身上發生的任何不適，一旦有問題能及時就醫。但隨著孩子上幼兒園、入小學后，傳染病開始出現高發的情況，因為學校的空間有限，又是學生一天中大部分時間生活的地方，學生之間接觸較密切，有通過呼吸道傳播的疾病就很容易高發。2012年的流行病學調查中報告，學校傳染病發生率占全國的83.16%，31種法定傳染病發病數為539 663例，死亡184例。其中，甲、乙類傳染病106 480例，病死181例，丙類傳染病433 183例，病死3例。各年齡段的男生發病普遍高于女生。

學校傳染病高發，與學校人口密集型場所有關，學生上課時，受空間限制，而且有些學校的飲食、衛生環境并不過關，學校對學生衛生習慣的宣傳力度不夠，國內有疫情發生時，未引起學校管理層的重視，對衛生的要求不夠高，對學生的健康監測力度不夠，也未建立起合理的防疫機制，學生已經有相關癥狀卻沒人知曉，未加有效隔離，這些都會影響疫情的控制，加速傳染病的發生。

5 兒童心理衛生問題

隨著我國經濟的飛速發展，就業壓力增大，人口流動加速，空巢家庭、留守兒童這些名詞不斷涌現。2011年的人口普查顯示，近2.3億人口處于城市與農村間或城市與城市間的流動狀態，其中，近60%的家庭攜帶子女一同流動，這些孩子的特殊成長背景會對他們的心理健康造成一定影響。常見心理問題的表現：分離焦慮、學習焦慮、注意缺陷多動障礙、孤獨癥譜系障礙等，心理問題對孩子的學習、人際交往等均會產生較大影響。較大的學習壓力、不良的家庭環境與氛圍、父母不當的教養溝通方式等，也會導致兒童的情緒問題，甚至出現自殺行為、意外傷害等。

6 應對策略

針對上述問題，政府及有關部門應引起足夠的重視，筆者也在此，提出相關策略。針對兒童肥胖，幼兒園、學校、社區兒童保健機構等，需與孩子家長充分溝通，合理安排孩子的膳食結構，盡可能減少孩子吃零食的機會，適當加強蛋白質、膳食纖維等營養元素的攝入，每天固定戶外活動時間。節假日期間父母抽出時間陪伴孩子進行爬山、遠足等活動，并幫助孩子養成健康的生活習慣，保證充足的睡眠。（1）對孩子的近視問題，首先在幼兒園和學校，老師需要教導孩子健康的視近距離，并幫助孩子養成習慣，在家期間，家長需要控制孩子看電視、電腦的時間，督促孩子保持一定的視近距離，在孩子接觸一段時間電子產品后，需要及時讓孩子站起來活動，望望遠處等，或者做做眼保健操。（2）針對孩子的齲齒問題，需要控制孩子的零食攝入，進食后督促孩子漱口，早晚兩遍刷牙，保持口腔衛生。一旦發現孩子有齲壞產生，需及時就醫，及時填補，并注意鈣的補充。（3）在學校傳染病的防控上，首先學校層面應引起重視，加強對孩子飯前便后洗手的督促，教孩子學會7步洗手法，杜絕孩子吸吮手指或什么東西都喜歡放到嘴里去的習慣，在家期間，家長需教育孩子從外面回家后第一件事應該是洗手，然后才開始吃東西，對于瓜果類需要洗干凈削皮后再進食，而不是拿來就直接吃。同時，需陪伴孩子加強鍛煉，適當補充營養，以增強自身免疫力。針對孩子的心理健康問題，家長應合理安排自己的工作時間，盡可能騰出足夠的時間陪伴孩子，了解孩子的心理狀況，了解孩子所關注的事，對孩子的行為進行適當的指導，以避免任何不當行為，降低不良心理的危險因素。

總之，家長應該多關注孩子的身心健康，多陪伴孩子，教師則應該對孩子一視同仁，公平公正，社區衛生機構應定期監測孩子的健康狀況，并對具體情況作出合理的指導與家長的充分溝通，三方共同努力，促進孩子的健康成長。