強直性脊椎炎髖關節晚期病變行全髖關節置換術的效果

梁海　劉勝

【摘要】 目的：觀察強直性脊椎炎髖關節晚期病變行全髖關節置換術的臨床治療效果。方法：選取本院外科2015年1月-2017年6月收治的55例強直性脊椎炎髖關節晚期病變患者作為研究對象。所有患者均采用全髖關節置換術治療，比較患者手術治療前后髖關節功能評分評估臨床治療效果，患者治療前后疼痛變化情況及有無并發癥出現。結果：55例患者治愈33例，顯效16例，有效5例，無效1例，治療總有效率為98.18%（54/55）。治療后患者的Harris單項評分及總分顯著高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對強直性脊椎炎髖關節晚期病變患者臨床實施全髖關節置換術治療，術后髖關節功能得到顯著改善，減輕患者的疼痛，無并發癥發生，臨床應用前景廣泛。

【關鍵詞】 強直性脊椎炎； 髖關節晚期病變； 全髖關節置換術

Ankylosing Spondylitis Hip Advanced Lesions Undergoing Total Hip Replacement Effect/LIANG Hai，LIU Sheng.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：053-055

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of the treatment of ankylosing spondylitis hip advanced lesions underwent total hip replacement.Method：55 cases of ankylosing spondylitis with advanced hip joint lesions in our hospital were selected as the objects from January 2015 to June 2017.All patients were treated with total hip replacement surgery treatment，the clinical treatment effect before and after the treatment of hip joint function score，pain changes before and after treatment in patients with and without complications were compared.Result：55 cases were cured in 33 cases，markedly effective in 16 cases，effective in 5 cases，1 case，the total effective rate was 98.18% （54/55）.The Harris single score and total score of the patients after treatment were significantly higher than those before treatment（P<0.05）.The pain was significantly improved after treatment（P<0.05）.Conclusion：The implementation of total hip replacement in the treatment of ankylosing spondylitis hip joint lesions in patients with clinical stage，significantly improve the hip joint function after operation，reduce the pain of patients，no complications，wide clinical application prospects.

【Key words】 Ankylosing spondylitis； Hip joint late lesion； Total hip replacement

First-authors address：Tangxia Hospital of Dongguan，Dongguan 523721，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.015

當今社會人民群眾的日常生活習慣及工作強度的變化，強直性脊柱炎導致髖關節病患者日益增多，嚴重影響患者的日常生活質量[1]。臨床治療強直性脊柱炎髖關節病的首選方法為手術治療，全髖關節置換術通過對患者受累髖關節采用人工假體置換的方法來達到修復患者其正常關節活動能力的目的[1]。本院從2015年1月開始強直性脊椎炎髖關節晚期病變行全髖關節置換術的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院外科2015年1月-2017年6月收治的55例強直性脊椎炎髖關節晚期病變患者作為研究對象。納入標準：所有患者均符合強直性脊椎炎髖關節晚期病變的臨床診斷標準[2]。排除標準：嚴重腎肝功能疾病者、惡性腫瘤患者及其他影響本次研究結果的病例。患者男33例，女22例；年齡16～50歲，平均（42.18±8.60）歲；病變位置：雙側髖關節33例，單側髖關節22例；Harris評分30～52分，平均（41.51±10.28）分；經X線檢測，髖關節間隙消失，髖臼骨質周邊骨質疏松，Bath強直性脊椎炎髖關節異常X線分級：Ⅲ級16例，Ⅳ級39例。上述患者臨床表現為髖關節活動受限，疼痛感。患者入組研究前簽署知情同意書，本次研究內容報院倫理委員批準，入組病例符合實驗要求。

1.2 手術方法 所有患者均在全麻下實施全髖關節置換術，術中選擇患側髖關節后外側“L”型切開，體位為側臥位，患側下肢在上。切開關節囊后，外露關節囊的上、下及后三個面。切除關節囊及滑膜，范圍上自髖臼至大轉子基底。切除關節盂唇，顯露股骨頸部。將髖關節外旋、內收，使股骨頭脫位，切除髖前方殘留的關節囊和滑膜。應用電凝對股骨頸與小轉子之間2 cm位置順著股骨頸長軸垂直做出截骨線，沿截骨線鑿斷股骨頸。用干紗布塞緊髓腔止血，先不放入假體，降低進一步處理髖臼難度。術中注意髖關節周邊軟組織內各神經及動靜脈血管，應用尖齒勾將髖臼外緣組織向外傾斜拉開，充分顯露髖臼。應用電凝技術標出髖臼中心位置，參考髖臼上緣大小，打磨髖臼，從小到大依次使用髖臼銼打磨，打磨過程注意保持髖臼內壁的完整性，打磨時髖臼銼使用方向外傾45°～55°，內傾15°～20°，在患側髂、恥、坐骨上各做直徑1 cm，深0.8 cm骨孔，此孔為骨水泥填充預留孔，可加強骨水泥固定強度。生理鹽水清洗消除殘留在髖臼內的組織及血液凝塊，電凝止血。屈曲、內收、內旋髖關節并且將下肢向后上頂起來，使用髓腔銼時緊貼股骨的外側和后側，依次從小到大直至滿意為止。放置合適的假體，復位髖關節。調試術后患者髖關節的活動情況，滿意后生理鹽水清洗做好止血及無菌處理；術畢留置負壓引流管，縫合傷口。

1.3 臨床觀察指標 觀察患者治療前后Harris評分變化情況，評估治療效果，記錄患者疼痛情況及有無感染、假體松動及脫落并發癥出現。注：Harris評分項包括疼痛，畸形，活動度，行走時輔助，系鞋帶、穿襪子，坐椅子，有能力進入公共交通工具，跛行，行走距離及爬樓梯共10項，滿分100分[3]。疼痛情況采用VAS評分法評估，分值0～10分，共四個評分段：0分為無痛；3分以內為微痛；4～6分為疼痛；7分以上為劇痛。分值越大疼痛感越強。

1.4 療效評價標準 應用Harris評分系統對患者臨床效果進行評估，治愈>90分者；顯效： 80～89分者；有效70～79分者；無效<70分者。治療總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床治療效果分析 55例患者治愈33例，顯效16例，有效5例，無效1例，治療總有效率為98.18%（54/55）。

2.2 患者治療前后Harris單項評分及總分變化情況對比 治療后患者的Harris單項評分及總分顯著高于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 患者治療前后疼痛情況變化對比 治療后患者的疼痛情況較治療前顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 患者治療后并發癥發生情況 患者術后隨訪6個月～3年，無一例感染、假體松動及脫位并發癥出現，并發癥發生率為0。

3 討論

全髖關節置換術中對于骨性強直處置，由于髖臼之間界線已經模糊不可辨別，在切開關節囊后需要截斷股骨頸來完成髖關節脫位，對于髖臼周邊的組織黏膜的分離要完全，直觀體現頭臼位置；髖臼位置的確定主要采用髖臼上緣位置來定位；術中確保髖臼中組織的徹底清除；術中切除關節盂唇、圓韌帶、所有臼內軟組織及軟骨面[5-13]。用于髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼，直至能完全容納髖臼后，再適當擴大，因人工髖臼緣最多不能超出原臼緣0.5 cm，還必須留出充填骨水泥的空間；參考髖臼上緣大小，打磨髖臼，從小到大依次使用髖臼銼打磨，打磨過程注意保持髖臼內壁的完整性，打磨時髖臼銼使用方向外傾45°～55°，內傾15°～20°，在患側髂、恥、坐骨上各做直徑1 cm，深0.8 cm的骨孔，此孔為骨水泥填充預留孔，可加強骨水泥固定強度[14]。強直性脊椎炎絕大部分處于臥床狀態，患骨質疏松率較高，另長期服用激素藥物，使得患者易出現骨折現象；術中對于此類患者，操作要輕，避免術中骨折事故發生，假體選擇上股骨要長，預留股骨距要確保順利安放與活動，術中采用骨水泥對人工假體實施固定[15]。

本院通過對強直性脊椎炎髖關節晚期病變行全髖關節置換術，55例患者治愈33例，顯效16例，有效5例，無效1例，治療總有效率為98.18%。治療后的Harris單項評分及總分顯著高于治療前，疼痛情況較治療前顯著改善，術后隨訪6個月～3年，無一例感染、假體松動及脫位并發癥出現。上述結果表明，強直性脊椎炎患者在發生晚期髖關節強直時，采用全髖關節置換術可以恢復患者髖關節正常功能，降低疼痛感，且術后無并發癥發生，治療措施安全有效，提高患者的自理能力，改善其生存質量。

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（收稿日期：2017-12-18） （本文編輯：周亞杰）