老年慢性支氣管炎患者中醫(yī)治療對策及對SOD水平的影響

王松慧　康俊英　薛冰娜　張　娟　

(河南省中醫(yī)院干部病房，河南　鄭州　450002)

1河南省中醫(yī)醫(yī)院骨科2河南中醫(yī)藥大學(xué)

從中醫(yī)角度來說，老年慢性支氣管炎(CB)屬于“咳嗽”、“哮證”等范疇〔1〕。近年來，小青龍湯在老年CB患者中得到應(yīng)用，能影響肺及支氣管病理形態(tài)、炎癥遞質(zhì)及機(jī)體免疫功能，提高臨床效果。但是，患者治療時由于對CB缺乏了解，導(dǎo)致治療依從性較差，影響治療效果〔2〕。本文探討健康教育聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理在小青龍湯治療老年CB患者中的應(yīng)用，并分析對C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α及超氧化物歧化酶(SOD)水平的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料取2015年1月至2016年10月河南省中醫(yī)院收治的老年CB患者90例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組45例，男28例，女17例，年齡60～75〔平均(67.42±4.71)〕歲，病程7～12年，平均(9.31±1.36)年。觀察組45例，男29例，女16例，年齡61～76〔平均(68.19±4.83)〕歲，病程6～13年，平均(9.19±1.29)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于老年CB臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于老年CB臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合老年CB臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)難以配合調(diào)查或合并精神異常者；(3)呼吸功能不全、心腦血管疾病者。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法入院后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)等制定相應(yīng)的治療方案。兩組均采用小青龍湯治療方藥：半夏、桂枝各10 g，炙甘草、五味子、白芍、炙麻黃各10 g，細(xì)辛6 g，干姜12 g，每天1劑，每次250 ml，分早晚服用，連續(xù)服用10 d(1個療程)。對于喘息者，加杏仁、厚樸10 g〔3〕。

1.2.2護(hù)理方法對照組治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)疾病室數(shù)、普及藥物治療優(yōu)缺點(diǎn)等知識，告知患者治療時的注意事項。同時，治療時加強(qiáng)患者常規(guī)護(hù)理，如飲食干預(yù)、日常護(hù)理等〔4〕。

觀察組采用健康教育聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理：(1)情志護(hù)理。采用中醫(yī)情志護(hù)理的說理疏導(dǎo)、釋疑解惑、移情相制、順情從欲等方法，根據(jù)中醫(yī)辨證原理加強(qiáng)患者心理評估，及時發(fā)現(xiàn)患者不良心理問題，通過語言、行動、音樂等方式幫助患者分散注意力，解除其思想顧慮，采用言語誘導(dǎo)方法充分調(diào)動患者積極性，讓患者保持良好的心態(tài)〔5〕。(2)健康教育。護(hù)士向患者宣傳疾病相關(guān)知識，告知小青龍湯治療的效果，向患者發(fā)放教育手冊，及時解答患者提出的疑問，為患者治療疾病樹立信心，加強(qiáng)治療依從性。(3)飲食干預(yù)。盡可能讓患者進(jìn)食清淡的食物，避免飲酒、吸煙，叮囑患者多飲水，促進(jìn)機(jī)體循環(huán)。(4)康復(fù)訓(xùn)練。囑患者加強(qiáng)肢體鍛煉，如每天進(jìn)行30 min有氧運(yùn)動，包括散步、打太極、跑步等，提高機(jī)體免疫功能，避免病情復(fù)發(fā)，叮囑定期復(fù)查或不適時隨診〔6〕。

1.3觀察指標(biāo)(1)兩組癥狀緩解時間、體征消失時間、血氧飽和度恢復(fù)正常時間及住院時間。(2)生化指標(biāo)測定。兩組治療前、治療10 d后次日早晨空腹抽取5 ml靜脈血，采用黃嘌呤氧化酶法測定血清測定SOD水平，采用免疫散射比濁法測定CRP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測TNF-α水平，相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作說明進(jìn)行〔7〕。(3)滿意度。采用醫(yī)院擬定的滿意度調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，總分100分，得分≥90分為滿意，得分≥70分，<90分為一般，得分<70分為不滿意〔8〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后癥狀改善時間比較觀察組癥狀緩解時間、體征消失時間、血氧飽和度恢復(fù)正常時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前、后CRP、TNF-α及SOD水平比較兩組治療前CRP、TNF-α及SOD水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后CRP、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)，SOD水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組治療后癥狀改善時間比較

表2　兩組治療前、后CRP、TNF-α及SOD水平比較

與對照組比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05

2.3兩組治療滿意度比較觀察組治療滿意度為95.56%(滿意36例，一般7例，不滿意2例)，明顯高于對照組的80.00%(滿意30例，一般6例，不滿意9例；χ2=5.936，P<0.05)。

3　討　論

小青龍湯由半夏、桂枝，炙甘草、五味子、白芍、炙麻黃，細(xì)辛，干姜等藥物組成。方藥中，半夏具有消腫止痛、燥濕化痰、降逆止嘔等功效；桂枝味苦、性溫，具有利尿、化痰、溫經(jīng)通脈等功效；五味子具有斂肺、生津、收汗等功效；白芍具有養(yǎng)血、平抑肝陽、斂陰等功效；炙麻黃具有擴(kuò)張血管、宣肺平喘、潤肺止咳等功效；細(xì)辛具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及祛痰等功效；干姜具有溫中散寒、燥濕消痰、溫肺化飲等功效；灸甘草則能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物功效。現(xiàn)代藥理研究顯示〔9〕：小青龍湯能提高SOD酶水平，降低炎癥因子水平，并且藥物能穩(wěn)定肥大細(xì)胞，降低支氣管炎等引起的氣道阻力，有助于改善肺動態(tài)的順應(yīng)性。

采用小青龍湯治療時加強(qiáng)健康教育聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理能發(fā)揮治療和護(hù)理雙重優(yōu)勢，提高治療滿意度，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。通過健康教育能及時向患者宣傳老年CB疾病相關(guān)知識，告知患者小青龍湯治療的預(yù)期效果、治療過程中的注意事項等，提高患者治療依從性〔10〕。同時，健康教育的實(shí)施能充分發(fā)揮患者的主觀能動性，從生活、飲食、鍛煉等多層次、多角度進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。CRP、TNF-α均為炎癥反應(yīng)過程中比較重要的炎癥因子，具有多種前炎性介質(zhì)功能，可以誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞分泌，從而激活補(bǔ)體、促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，引起機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)。患者在藥物治療同時加強(qiáng)健康教育及情志護(hù)理能有效抑制炎癥因子水平，促進(jìn)患者恢復(fù)。中醫(yī)情志護(hù)理也是臨床上常用的護(hù)理措施，更多地從心理護(hù)理角度對患者進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)患者心理評估，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，從思想上引起足夠的重視，出現(xiàn)異常的患者及時到醫(yī)院檢查、治療，避免延誤病情錯過最佳治療時機(jī)〔11〕。

1張春蓉.小青龍湯聯(lián)合西藥治療風(fēng)寒束肺型老年慢性喘息支氣管炎急性發(fā)作隨機(jī)平行對照研究〔J〕.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015;29(8):59-60.

2馬春.三伏天“中藥穴位貼敷療法”防治老年慢性支氣管炎的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(19):4869-70.

3張海，楊方.多索茶堿聯(lián)合氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床療效研究〔J〕.中國醫(yī)學(xué)裝備，2014;11(S1):259.

4徐國建，張麒法.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉對慢性支氣管炎急性發(fā)作期C反應(yīng)蛋白的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015;53(2):79-81.

5嚴(yán)興海，蔡基鴻，游方，等.桑巴止咳湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床研究〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014;21(3):212-5.

6許建新，王洪玉，郭欣.蘇黃止咳膠囊治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察〔J〕.中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志，2014;20(3):186-9.

7Ahmad A，Shameem M，Husain Q.Altered oxidant- antioxidant levels in the disease prognosis of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Int J Tuberc Lung Dis，2013;17(8)：1104-9.

8萬裕輝，溫泳濤，張翀.慢性支氣管炎患者自然殺傷T細(xì)胞的表達(dá)與臨床意義〔J〕.心肺血管病雜志，2014;33(5)：692-4.

9錢進(jìn)，馬曉蓉，張振寧，等.老年肺炎患者血漿超氧化物歧化酶水平與肺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014;24(20)：5070-2.

10衛(wèi)智權(quán)，閻莉，鄧家剛，等.芒果苷對慢性支氣管炎大鼠超氧化物歧化酶同工酶表達(dá)的影響〔J〕.中國藥學(xué)雜志，2015;50(11)：941-6.

11蘇彬，李書淵，陳艷芬，等.半夏及其炮制品鎮(zhèn)咳祛痰作用的比較〔J〕.廣東藥學(xué)院學(xué)報，2013；29(2)：181-4.