腹膜透析聯合血液透析對老年終末期腎病患者心功能的影響

趙靜瑜　吳　際　王乃平　趙　盼　趙莘瑜　

(開封市中心醫院血液凈化室，河南　開封　475000)

1鄭州大學第一附屬醫院

終末期腎病(ESRD)為臨床上各種慢性腎病終末階段，早期無典型癥狀，但隨著病情進展，患者極易出現水腫、惡心及胃納差等尿毒癥癥狀，對患者生活質量危害較大〔1〕。目前腎臟代替治療為ESRD主要治療方法，包括腎移植、腹膜透析與血液透析等療法，但因腎源匹配較為困難且相對缺乏，故腎移植在臨床應用中存在一定的局限性〔2〕。腹膜透析與血液透析是現今ESRD常用治療方法，但兩種透析方式臨床應用中卻各有利弊〔3〕。本研究擬觀察腹膜透析與血液透析聯合治療對老年ESRD患者心功能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年12月至2016年12月在開封市中心醫院治療的ESRD患者50例，依據治療方法不同分為腹膜透析組、血液透析組各16例，聯合組18例。腹膜透析組：男10例，女6例；年齡60～78〔平均(67.24±3.07)〕歲；其中糖尿病腎病5例，高血壓腎病3例，慢性腎小球腎炎6例，其他2例。血液透析組：男9例，女7例；年齡61～75〔平均(68.48±3.31)〕歲；其中糖尿病腎病4例，高血壓腎病4例，慢性腎小球腎炎7例，其他1例。聯合組：男11例，女7例；年齡61～77〔平均(67.05±3.59)〕歲；其中糖尿病腎病5例，高血壓腎病4例，慢性腎小球腎炎7例，其他2例。三組基本資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準

1.2.1納入標準①均符合《IgA腎病臨床診治指南(解讀)》〔4〕中關于ESRD的診斷標準；②精神狀態正常且無意識障礙者；③患者與其家屬知曉本研究內容且均同意參與；④本研究由院內倫理委員會審核通過。

1.2.2排除標準①并發惡性腫瘤、嚴重感染者；②伴有嚴重心腦血管病者；③入院資料不完全者；④臨床依從性差或無法堅持完成本研究隨訪者。

1.3方法依據入選者病情給予針對性治療，如糾正水電解質、鈣磷代謝、酸堿平衡紊亂等，同時給予促紅細胞生成素、降壓、降糖及鐵劑等治療。血液透析組：運用費森尤斯4008b型血液透析機，Fresenius Fx 60透析器進行治療，透析液使用碳酸氫鹽與反滲水，血管通路運用中心靜脈置管，血流量：200～250 ml/min，4 h/次，3次/w。腹膜透析組：使用6LEQRPDSS直管，置管方式采取臍旁手術切開法，透析裝置以及透析液均由 Baxter公司所生產，3次/d交換透析液，2 L/次。聯合組：首先進行腹膜透析5～6 d/w，透析方法與腹膜透析組一致，腹膜透析完成后開始血液透析，1～2次/w，透析方法與血液透析組相同。

1.4評價指標觀察三組治療前后心功能、尿素清除指數(KT/V)、腎臟形態大小、各項生化指標及并發癥發生情況等。治療前、治療6個月后運用心臟超聲檢測三組左室射血分數(LVEF)以對心功能進行評估，同時采用B超檢測三組腎臟寬度、長度與皮質厚度等。治療前、治療6個月后觀察血漿白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等水平變化，通過檢測BUN、Scr水平得出KT/V。同時隨訪觀察三組相關并發癥發生情況，如低蛋白血癥、腦卒中、心血管病及感染等。

1.5統計學方法應用SPSS18.0軟件，計數資料組間比較用χ2檢驗；計量資料組間比較用t檢驗。

2　結　果

2.1心功能、KT/V治療前三組LVEF對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后聯合組LVEF、KT/V顯著優于血液透析組、腹膜透析組(P<0.05)。見表1。

表1　治療前、后三組心功能、KT/V比較

與血液透析組對比：1)P<0.05；與腹膜透析組對比：2)P<0.05；下表同

2.2腎臟形態大小治療前三組腎臟形態大小對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后聯合組腎臟形態大小顯著優于血液透析組(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后三組腎臟形態大小比較

2.3生化指標治療前三組ALB、Hb、BUN、Scr、TG、HDL-C水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后聯合組ALB、Hb水平優于血液透析組，同時聯合組ALB、Hb、BUN、Scr、TG、HDL-C測定結果均顯著優于腹膜透析組(P<0.05)。見表3。

2.4并發癥聯合組并發癥發生率顯著低于腹膜透析組、血液透析組(P<0.05)。見表4。

表3　治療前、后三組相關生化指標對比

表4　三組相關并發癥發生情況對比〔n(%)〕

3　討　論

目前，血液透析、腹膜透析作為臨床上ESRD患者維持生命安全主要的治療手段，可提升患者生存率與生存質量〔5，6〕。但臨床諸多研究證實，若ESRD患者單獨應用血液透析或者腹膜透析對機體損傷較大，可造成神經功能障礙、溶質清除不充分、液體控制不足等諸多不良影響，難以取得理想的治療效果〔7，8〕。基于此，有效提升透析治療療效、保障治療安全性為目前臨床研究工作的重點。

腹膜透析與血液透析聯合應用已在臨床上逐漸開展，可顯著降低相關并發癥，利于取得更理想的治療效果，這對延緩病癥進展、提升患者生存質量影響重大，已獲得國內外諸多研究學者的廣泛關注與認可〔9，10〕。臨床上應用腹膜透析治療時無需建立體外循環，進而有效降低了治療前后人體內環境的變化，利于促進機體內血流動力學的穩定，更利于有效保護患者殘腎功能，提升人體內中分子物質排出率，維持機體內水電解質平衡穩定。但臨床治療發現，腹膜透析治療時極易誘發多種并發癥，這對臨床治療效果與患者生命安全均存在不利影響〔11，12〕。與腹膜透析相比，血液透析治療效率顯著提升，但由于其需建立體外循環，導致治療前后患者體內循環變化較大，需對患者進行積極的抗凝治療，這將增加患者出血風險與心腦血管惡性事件發生率，對腎臟形態、殘余腎功能影響較大，不利于保障治療安全。腹膜透析與血液透析聯合治療可有效發揮各自優勢，降低對患者的諸多不良影響。本研究結果顯示，腹膜透析與血液透析聯合治療較腹膜透析、血液透析單獨應用更利于增強透析效果，改善心功能與脂質代謝水平。脂質代謝紊亂為ESRD患者動脈粥樣硬化主要危險因素，可對生存質量與死亡率造成直接影響，故通過有效改善機體內脂質代謝水平，有利于減少心血管不良事件發生風險。同時本研究還表明，腹膜透析與血液透析聯合治療有助于降低相關并發癥，這對保障治療安全性、提升生存質量與生存率具有一定的積極影響。

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