關節活動訓練器和傳統運動療法對創傷后肘關節攣縮老年患者關節活動范圍的影響

黃春艷　于建渤　朱　偉　王　妍　邵麗麗　

(牡丹江醫學院體育教研部，黑龍江　牡丹江　157011)

1牡丹江醫學院基礎醫學院

肘關節創傷多給予外科手術治療，術后患者易出現肘關節攣縮、僵硬等并發癥，肘關節肌肉屈肘功能及伸展功能發生障礙，從而引起上肢功能異常，影響患者預后〔1〕。創傷后肘關節攣縮是臨床發生率較高的一種并發癥，患者主要有肘關節呈僵硬狀、屈曲攣縮臨床表現，在進行伸屈動作時有不同程度的疼痛感，臨床多給予患者手術治療，但僅能夠對患者肘關節狀態進行改變，且并發癥發生率較高，關節功能恢復效果一般〔2,3〕。本文對比分析創傷后肘關節攣縮老年患者接受關節活動訓練器和傳統運動方法治療的臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料2015年1月至2017年1月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院52例老年創傷后肘關節攣縮患者隨機分為觀察組和對照組各26例。觀察組男10例，女16例，年齡60～78歲，平均(68.11±1.64)歲。對照組男9例，女17例，年齡60～79歲，平均(68.15±1.63)歲。本次研究已通過醫院倫理委員會審批。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：①均被確診為肘關節攣縮患者，肘關節主動關節活動度(ROM)伸直下降30°，屈曲<120°；②均為外傷原因造成肘關節損傷，并接受手術治療；③均能夠接受被動牽伸運動；④均簽署知情同意書。排除標準：①術后骨折未愈合、關節不穩定者；②溝通障礙、認知功能障礙者；③異位骨化、周圍神經損傷者。

1.3方法患者均接受紅外線治療儀15 min照射，做好治療前準備工作。觀察組將關節活動器于其患側肘關節上佩戴完成后，利用調節旋鈕來對牽伸角度進行適當增加，至患者感覺有明顯牽拉且無疼痛感為宜，對該角度保持5 min；隨后再次對旋鈕進行調節來使牽伸角度適當增加，至患者有明顯牽拉且無疼痛感，進行上述反復操作，維持30 min，2次/d?；颊咴诓皇褂藐P節活動器時，可在其耐受程度下指導其進行適當活動，但不能用休息位夾板，也不許患者接受其他康復輔具進行相關治療。對照組進行常規運動，于兩次關節松動術間實施一次徒手牽拉技術，結合彈性牽拉與持續性牽拉方式對患者肘伸及屈肌群進行牽拉治療，牽拉至患者不出現肌攣縮且有輕度疼痛感即可，保持2～3 min后進行1 min間歇，持續30 min，2次/d，治療后，兩組均使用冰水對肘關節進行包裹、冷敷15 min，每周治療5 d，連續治療3個月，治療期間可根據兩組情況指導主動功能訓練。

1.4觀察指標〔4，5〕①肘關節ROM：治療前、治療1、2、3個月后，由經驗豐富治療師選擇標準量角器測量肘關節主動ROM，分別測量3次，取平均值，以便保證測量結果的準確性。②肘關節功能評分：該評分主要包括疼痛45分、運動功能20分、穩定性10分及日?；顒?5分等指標，滿分為100分，分值越高，表明肘關節功能恢復越理想。

1.5療效判斷〔6〕肘關節功能改善：患者肘關節活動度改善≥30°為優；20°～29°為良；10°～19°為進步；≤9°為差；肘關節功能改善優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.6統計學方法應用SPSS19.5軟件行t、χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組治療前后患側肘關節主動ROM治療前及治療1個月，兩組肘關節主動ROM差異無統計學意義(P>0.05)；治療2、3個月后，觀察組肘關節主動ROM顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后肘關節功能評分治療前及治療1個月，兩組肘關節功能評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療2、3個月后，觀察組肘關節功能評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后兩組患側肘關節ROM、功能評分比較

2.3兩組肘關節功能改善治療3個月后，觀察組肘關節功能改善優良率(95.15%，優15例、良10例、進步1例)顯著高于對照組(76.92%，優8例、良12例、進步5例、差1例；χ2=4.127,P<0.05)。

3　討　論

創傷后肘關節功能障礙是患者骨折或關節受損后出現的一類并發癥，其中肘關節攣縮是該關節功能障礙常見類型之一，典型表現是患者在活動范圍中未見明顯疼痛感，但在完全屈肘時有不同程度的疼痛感，且具有進行性發展規律，對患者的日常生活及工作影響較大，可導致患者生活質量嚴重下降〔7～9〕。老年人群因身體功能退化，應激能力下降，身體反應遲鈍，骨折及關節受損情況發生的可能性較大，給予手術治療后，活動較小，關節功能恢復慢，對疼痛敏感度下降，創傷后肘關節攣縮的發生率較高，且發現時病情多已經較為嚴重，治療難度也相對較大〔10，11〕。

相關臨床資料顯示〔12〕，給予創傷后肘關節攣縮患者肘關節松解術治療，通過清除妨礙肘關節活動的瘢痕組織及纖維組織，從而實現清除患者肘關節病變組織的作用，將肘關節屈伸活動范圍進行擴大，一般可擴大30°～60°，改善患者的肘關節ROM，促進其肘關節功能改善。但對老年創傷后肘關節攣縮患者實施肘關節松解術，對患者機體損傷較大，術后恢復較慢，不能早期進行康復訓練，再加上手術風險較高，術后患者并發癥發生率高，所以臨床應用價值一般。對于老年創傷后肘關節攣縮患者臨床首選的是運動療法，主要有關節松動術、牽伸訓練及主動訓練等內容，在具體操作過程中，因存在異位骨化現象發生的風險，所以臨床十分慎重對患者進行被動訓練，且給予患者連續被動活動的治療作用也受到了明顯限制，所以臨床應用效果并不是十分理想〔13，14〕。

近幾年，在關節攣縮治療中矯形器的應用價值及應用范圍越來越大，主要包括3種類型，分別為系列夾板、動力型矯形器及靜力遞增型矯形器。對于肘關節創傷患者早期可佩戴系列夾板矯形器，在預防關節攣縮中應用效果較為顯著，但在治療關節攣縮方面效果一般。動力型矯形器雖然在治療關節攣縮方面有較好的臨床效果，但存在不能精確調整其彈性張力，過大的張力可造成患者出現醫源性損傷，增加醫療糾紛事件發生，但若張力較小，又大大降低了患者的臨床治療效果，所以限制了其臨床應用〔15〕。靜力遞增型矯形器主要是通過對應力進行逐漸增加，來準確獲取患者能夠承受的張力范圍，可進行持久治療，安全性高，能夠有效實現塑形的臨床治療效果。其中關節活動訓練器屬于靜力遞增型矯形器，張力松弛聯合靜態進展性牽伸與漸進式用力聯合持續式牽伸是該訓練器的主要治療原則，循序漸進增加患者肘關節ROM，不會增加患者疼痛感，安全性及患者治療依從性較好，可促進其肘關節功能恢復。

本研究說明創傷后肘關節攣縮患者早期接受兩種方法治療均有良好的治療效果。但從治療2個月開始，關節活動訓練器的治療效果更顯著，這可能是在制動1個月內，患者關節囊、關節組織及關節內增生的結締組織粘連現象對關節活動受限具有可逆性，說明患者早期階段的康復效果較為理想。而制動2個月患者關節軟骨表面有潰瘍現象形成，治療難度逐漸加大，接受關節活動訓練器治療，根據患者的具體情況及疼痛耐受情況對其患側肘關節牽伸角度進行精確調整，可以有效改善患者肘關節ROM及疼痛程度，有利于患者進行主動功能訓練，從而進一步改善其肘關節功能。

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