腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石伴膽總管結石的療效探究

杜海軍 管敬來 任宇峰 張海波

102600北京市仁和醫院

膽囊結石伴膽總管結石在臨床發生率較高，手術是其首選的治療方案[1]。本研究分析了腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石伴膽總管結石的療效，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治膽囊結石伴膽總管結石患者90例，根據手術方法分組，每組各45例。觀察組男26例，女19例；年齡32～81歲，平均(46.71±2.21)歲。對照組男27例，女18例；年齡31～79歲，平均(46.48±2.41)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組實施傳統手術，氣管內插管全身麻醉，平臥，右肋緣下作一切口，約15 cm左右，進入腹腔，將膽囊切除，將膽總管分離，在膽總管上段縱行切開1 cm左右，經膽道鏡網籃取石，置入T管，并進行Winslow孔引流。②觀察組實施腹腔鏡聯合內鏡手術。將內鏡送至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，造影明確結石位置，進行Oddi括約肌切開手術，插入取石網籃，X線下取石直至取盡。對于較大膽總管結石，先網籃粉碎后取出。術后皮下給予注射奧曲肽，內鏡治療后3～5 d，在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術，三孔操作將膽囊切除。術后常規進行抗感染治療[2-3]。

觀察指標：比較兩組膽囊結石伴膽總管結石手術干預效果；手術的平均耗時、手術中總出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間；手術前后患者炎癥因子指標以及生活質量；切口感染率。

療效評價標準：①顯效：癥狀消失，結石取凈，術后24 h內胃腸功能正常，無并發癥；②有效：癥狀改善，結石基本取凈，術后24～48 h內胃腸功能正常，無感染等并發癥；③無效：未達到以上的標準。膽囊結石伴膽總管結石手術干預效果=顯效率+有效率[4]。

結 果

兩組膽囊結石伴膽總管結石手術干預效果相比較：觀察組膽囊結石伴膽總管結石手術干預效果高于對照組(P＜0.05)，見表1。

手術前后炎性因子指標以及生活質量相比較：手術前兩組炎性因子指標以及生活質量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后觀察組炎性因子指標以及生活質量優于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組手術的平均耗時、手術中總出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間相比較：觀察組手術的平均耗時、手術中總出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣的時間優于對照組(P＜0.05)，見表3。

兩組切口感染率相比較：觀察組切口感染4例(8.89%)，少于對照組的11例(24.44%)(P＜0.05)。

表1 兩組膽囊結石伴膽總管結石手術干預效果相比較(n)

表2 兩組手術前后炎性因子指標以及生活質量比較(±s)

表2 兩組手術前后炎性因子指標以及生活質量比較(±s)

組別 例數 時間 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) 生活質量觀察組 45 手術前 12.67±0.56 156.02±11.71 52.22±2.02手術后 2.13±0.21 60.89±2.16 95.01±3.61對照組 45 手術前 12.10±0.71 156.72±11.42 52.12±2.01手術后 4.43±0.21 121.12±2.41 80.05±2.12

表3 兩組手術的平均耗時、手術中總出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣的時間相比較(±s)

表3 兩組手術的平均耗時、手術中總出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣的時間相比較(±s)

組別 例數 手術的平均耗時 手術中總出血量 腸鳴音恢復時間 肛門排氣的時間(min) (mL) (h) (h)對照組 45 95.14±0.24 82.14±0.24 37.15±3.12 56.62±2.59觀察組 45 82.02±0.11 26.01±0.12 16.01±2.61 26.21±1.21 t 8.294 8.201 9.313 5.724 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

內鏡結合腹腔鏡治療膽囊結石伴膽總管結石有明顯的微創優勢：第一，其創傷比較小，患者恢復快，疼痛輕，住院時間短。第二，可最大限度減少對腹腔的影響，加速患者胃腸功能的恢復，預防腸粘連和腸梗阻。第三，無須進行T管留置，避免了由于放置T管引起的竇道愈合不良和T管脫落、膽漏、膽管狹窄等并發癥的發生[5-6]。

本研究顯示，觀察組膽囊結石伴膽總管結石手術干預效果高于對照組(P＜0.05)；觀察組手術的平均耗時、手術中總出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣的時間優于對照組(P＜0.05)；手術后觀察組炎性因子指標以及生活質量優于對照組(P＜0.05)。觀察組切口感染率低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，膽囊結石伴膽總管結石患者行腹腔鏡聯合內鏡手術療效非常理想，可減少并發癥，控制炎癥，加速術后恢復進程，減少出血和促進胃腸功能恢復，改善生活質量。