全程管理在急診危重患者院內遠距離轉運中的應用

顧曉琳 黃宜皎(通訊作者) 楊勝娣

214021無錫市人民醫院

院內轉運是急診科搶救危重患者不可分割的部分，是醫療救治過程重要環節。危重患者院內轉運雖只有幾分或十幾分鐘，但不是一個簡單的運送，如果管理不到位，流程不合理，在轉運過程中隨時可能發生意外事件或導致患者死亡。因此，如何將患者安全轉運到相應科室，是急診救治重要的環節[1]。有研究表明[2，3]，在這一過程中出現意外情況導致患者死亡比患者普通情況下死亡的概率高出將近10%。我院占地255畝，建筑面積32.486萬平方米，根據不同功能分為A區(行政)、B區(門診)、C區(醫技檢查)、D區(病房)、E區(急診、手術中心)、F區(后勤綜合樓)、J區(感染性疾病區)和G區(兒童醫院)、X區(心肺診療中心)、T區(體檢中心、特診中心)，因急診科位于E區，距離G區、X區、T區距離約有1 000 m，步行約需10～15 min，且心肺科病人較多，占急診總病人數的70%；還有因環境及天氣因素，路面上隨時會出現交通堵塞或遇下雨、下雪天氣，從而影響患者的安全轉運。因此為了有效降低危重患者院內轉運風險，確保患者安全，我科運用全程管理進行危重癥患者院內遠距離轉運，順應了優質護理服務模式的轉變，發揮了團隊協作精神，提高了患者轉運效率和質量，提高了患者對醫院及醫療服務的滿意度。

資料與方法

2015年1-3月選擇行院內遠距離轉運急診危重患者450例，對其進行傳統轉運，設為對照組；其中男252例，女198例；年齡18～86歲；科室類型：心內科200例，呼吸科179例，胸外科20例，血管外科41例，其他科10例。將2016年1-3月在我院進行院內遠距離轉運的急診危重患者450例實施全程管理，設為觀察組；其中男262例，女188例；年齡16～90歲；科室類型：心內科189例，呼吸科202例，胸外科18例，血管外科20例，其他科21例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究獲得我院倫理委員會審查。

研究方法：⑴對照組行傳統轉運，采用搶救床，轉運前、轉運中、轉運后對患者進行評估，根據患者的病情，由各能級的護理人員和(或)醫生陪同，攜帶需要的設備，如氧氣包或小氧氣鋼瓶、心電監護儀、除顫儀、簡易呼吸囊、輸液架等可能需要的用物，由工人推床，轉運至對方科室。⑵觀察組患者運用改進后的轉運團隊轉運方法：①分級轉運：仍需對患者進行轉運前、轉運中、轉運后的評估。對患者生命體征、意識狀態、呼吸支持、循環支持、主要臨床問題及轉運時間方面進行準確的綜合評估，然后確定轉運分級。搶救室紅區的患者，由1名能級N3及以上護士、1名醫生、1名工人及1名駕駛員，共4人協助轉運，轉運前簽好轉運風險單；黃區的患者，由1名能級N1-N2護士、1名工人及1名駕駛員協助轉運。危重患者轉運前需告知患者及家屬轉運過程存在的安全風險，并簽署《急診危重患者轉運風險告知同意書》，得到患者及家屬的理解，避免醫患糾紛的發生。②專用物品：護送患者采用帶有輸液架的避震擔架床，通過轉運車轉運，需攜帶的物品按需準備。轉運車內配有心電監護儀、除顫儀、轉運呼吸機、氣管插管盤、輸液物品、搶救用藥、氧氣鋼瓶、腳踏式電動吸引器等搶救設備。這些儀器、設備有專人管理、專人清點、專冊登記、用后及時補充，班班清點，每周做清潔消毒。③專用通道：通過地下通道，專用路線進行轉運。④專用電梯：采用綠色通道電梯。⑤轉運評價：轉運結束對整個轉運過程進行評價，對存在的問題進行總結，評估是否發生了轉運不良事件，最后在轉運登記本上進行登記，護士長每月進行質量分析。

效果評價：分析對比兩組急診患者轉運至心肺樓的時間、不良事件發生率(%)、急診患者轉運的范圍及患者和家屬滿意度。

觀察指標：①兩組患者轉運耗時觀察：兩組患者均從急診開始轉運起至X樓對方科室簽字確認為止，應用手表記錄，時間記錄至分。②不良事件發生率(%)：兩組患者均從急診開始轉運起至X樓對方科室路途中發生不良反應的數量及百分百。③兩組患者或家屬對轉運的滿意情況比較：通過問卷調查比較兩組患者或家屬對轉運的滿意度。調查問卷設有5題，每題共10分，總數50分。每題均分為3個級別，不滿意0～1分，一般2～3分，滿意4～5分。≥40分即視為滿意。

表1 兩組轉運效果比較[n(%)]

結 果

兩組轉運效果比較，見表1。

討 論

因為在轉運過程中，稍有疏忽就會對患者產生重要的影響，更有甚者可能會出現意外事件，造成患者二次傷害甚至死亡[4，5]，從而影響醫患關系，甚至產生法律糾紛。但轉運重癥患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監護、治療的過程，是急診急救工作的延續[6]。我科運用全程管理進行危重癥患者院內遠距離轉運后，明顯縮短了轉運時間，提高了轉運的時效性，而且擴大了急診患者轉運的范圍，確保了在轉運過程中出現任何的突發情況，都可及時采取有效的護理措施，提高了患者對醫院及急診醫療服務的滿意度。但有一些因素也沒考慮周全，比如樓層、轉運紅區的患者與黃區的患者的區別、轉運人員能級等等，還有待進一步研究和改善。