無痛胃鏡檢查中不同麻醉方法的臨床效果觀察

拓占文

751300寧夏同心縣人民醫(yī)院麻醉科

胃鏡檢查是對人體上消化道系統(tǒng)進(jìn)行病理診斷的現(xiàn)代化醫(yī)療手段，是當(dāng)前診療方法中最為可靠且最為常見的微創(chuàng)或無創(chuàng)方式。由于在檢查中普通胃鏡的檢查技術(shù)會對對患者造成一定的不適，造成多數(shù)患者抵觸胃鏡檢查，導(dǎo)致錯過最佳診療時間。隨著大眾對生活質(zhì)量要求的不斷提高，胃鏡檢查的使用技術(shù)同樣得到了一定的發(fā)展，近年來對無痛胃鏡檢查技術(shù)的采用具有一定的明顯效果，且在實際的臨床使用中取得了較高的醫(yī)學(xué)成就。本文主要針對無痛胃鏡中的不同麻醉方法在臨床使用中的實際效果進(jìn)行觀察。

資料與方法

2015-2018年收治無痛胃鏡檢查患者1 418例，男610例，女808例；年齡23～80歲，平均(44.6±6.4)歲；體重43～86 kg。將患者分為4組。其中丙泊酚的注射患者為Ⅰ組；咪唑安定與丙泊酚聯(lián)合使用的為Ⅱ組；舒芬太尼與丙酚聯(lián)合使用為Ⅲ組；鹽酸鈉布啡與丙泊酚聯(lián)合使用為Ⅳ組。4組患者的自身基礎(chǔ)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

方法檢查：參加檢查前12 h之內(nèi)需要禁食禁飲。注射麻醉之前對患者的實際情況充分了解，以及對生命體征進(jìn)行檢測，確保在治療前沒有使用其他藥物，采用上肢靜脈注射法，使用面罩供氧，氧氣輸送頻率3 L/min，必要情況下應(yīng)加壓供氧。在術(shù)中患者采用左側(cè)臥位姿勢，由分組情況對其進(jìn)行麻醉注射：I組為靜脈注射丙泊酚，藥劑使用量1.0～2.0 mg/kg，注射速度 40 mg/10 s；Ⅱ組為靜脈注射咪唑安定，藥量在0.03～0.05 mg/kg，之后將丙泊酚靜脈注射1.0～1.5 mg/kg；Ⅲ組是0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼靜脈注射后再次注射1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚；Ⅳ組先注射0.2 mg/kg的鹽酸鈉布啡之后注射1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚。在藥劑注射過程中需要時刻注意患者的反應(yīng)，當(dāng)患者睫毛反射消失后展開操作。如果患者有肢體反應(yīng)等現(xiàn)象，應(yīng)對4組患者同時加量注射丙泊酚，追加使用量0.5 mg/(kg·次)，待患者完全無意識進(jìn)行睡眠狀態(tài)時完成胃鏡檢查。檢查過程中需要時刻對患者的生命體征進(jìn)行同步監(jiān)測，當(dāng)心率出現(xiàn)降低時應(yīng)該進(jìn)行相對應(yīng)的處理。當(dāng)心率下降至50次/min時需要注射阿托品；收縮壓與術(shù)前相比降低30%需要注射麻黃素。

觀察指標(biāo)：對4組患者的術(shù)中檢查時間以及蘇醒時間與4種麻醉藥的使用量進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。

統(tǒng)計學(xué)分析：將所記錄數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對其進(jìn)行分析。其中對計量結(jié)果使用(±s)表示，用t進(jìn)行方差檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＞0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

將患者的檢查時間、蘇醒時間和丙泊酚藥劑使用量相比較，可知4組患者之間的檢查時間與蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.161～0.839；t=0.158～0.774；P＞0.05)。Ⅰ組丙泊酚的用量較多于其他3組(t=20.267～23.974，P＜0.01)，見表1。

討 論

丙泊酚是目前臨床中常用的麻醉藥，具有一定的可控性，效果快且起效時間短，患者使用后蘇醒情況良好，并且具有一定的抗嘔吐與較小的毒性等。丙泊酚在無痛胃鏡中十分適用，但是單獨使用會導(dǎo)致呼吸到對其產(chǎn)生一定的抑制作用，會導(dǎo)致呼吸頻率逐漸減緩，導(dǎo)致血壓降低心率變慢等情況的出現(xiàn)。丙泊酚單獨使用藥量增加最多能到2.0～2.5 mg/kg，使用總量可＞3.0 mg/kg。通過研究顯示，Ⅰ組丙泊酚的整體用量(226.23±18.6)mg，與其他3組相比有明顯增加(P＜0.01)。

咪唑安定屬于水溶劑，鎮(zhèn)靜作用較強且效果顯現(xiàn)快，藥效較強，對人體心血管與呼吸系統(tǒng)的影響較小，安全性較大，但是肌松作用相對較小，不具有鎮(zhèn)痛作用，與丙泊酚一同使用能夠加強丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用，但是抑制不良反應(yīng)的效果較差，當(dāng)在胃鏡經(jīng)過喉管時出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)需要增加丙泊酚的使用量。

舒芬太尼是鎮(zhèn)痛效果極強的麻醉藥，對心血管刺激較小。小劑量使用能夠減少喉管刺激，與丙泊酚一同使用具有協(xié)調(diào)作用，提高催眠效果。避免術(shù)中意外情況出現(xiàn)的可能性，降低生理刺激反應(yīng)，降低手術(shù)危險性。在以往的研究中，會有人認(rèn)為舒芬太尼對呼吸循環(huán)具有一定的抑制作用且會不斷加強，但是在本次臨床試驗中，通過注射舒芬太尼對患者進(jìn)行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，其中多種生理指標(biāo)與其他組相比無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義。且患者的檢查時間、蘇醒時間以及嘔吐等不良反應(yīng)沒有明顯差異。

鹽酸鈉布啡屬于拮抗藥的一種，小劑量使用中具有良好的鎮(zhèn)痛作用，常在小手術(shù)中被使用，與丙泊酚一同使用能夠發(fā)揮較好的協(xié)調(diào)作用，鹽酸鈉布啡的使用能夠與丙泊酚相互補充，能夠補充丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果，且能夠?qū)⒈捶訉粑到y(tǒng)抑制作用有效降低，而丙泊酚的使用能夠彌補鹽酸鈉布啡幻藥性的不良反應(yīng)。在Ⅳ組的術(shù)中對患者血壓、呼吸以及氧飽和度等生命體征數(shù)據(jù)和蘇醒時間等，與丙泊酚單獨使用的效果相比較，兩者沒有明顯差異。

表1 4組患者檢查時間、蘇醒時間及麻醉藥用量比較(±s)

表1 4組患者檢查時間、蘇醒時間及麻醉藥用量比較(±s)

組別 n 檢查時間(min) 蘇醒時間(min) 丙泊酚用量(mg) 舒芬太尼(μg) 咪唑安定(mg) 鹽酸鈉布啡用量(mg)Ⅰ組 355 7.4±3.1 5.7±3.1 226.3±17.2 0 0 0Ⅱ組 355 6.6±3.3 6.2±3.4 176±12.5 0 2.3±0.9 0Ⅲ組 354 8.3±2.6 5.6±2.9 169±14.6 43.6±3.2 0 0Ⅳ組 354 7.4±2.5 6.6±3.3 183±13.5 0 0 27.3±9.4