單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的療效觀察

紀懷德

226500江蘇如皋廣慈醫(yī)院

目前，人們的飲食結(jié)構(gòu)日益復雜，生活節(jié)奏也在逐漸變快，急性闌尾炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[1]，急性闌尾炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐與腹部疼痛等，嚴重者還會演變?yōu)槟c胃穿孔等，嚴重威脅著患者的生命健康。而闌尾炎手術(shù)則是當前最佳的治療方式[2]，隨著腹腔鏡技術(shù)的應用，闌尾炎手術(shù)也在很大程度上得到了改進，本文就對闌尾炎切除術(shù)進行研究，報告如下。

資料與方法

2014年9月-2016年9月收治老年急性闌尾患者78例，按照手術(shù)方法的不同，將其分為研究組和對照組，每組各39例。所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男17例，女22例；年齡62～77歲，平均年齡(70.02±0.52)歲；單純性闌尾炎14例，化膿性闌尾炎19例，穿孔性闌尾炎6例，研究組男19例，女20例；年齡60～78歲，平均年齡(71.20±0.87)歲；單純性闌尾炎16例，化膿性闌尾炎18例，穿孔性闌尾炎5例。對比分析兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組應用常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，給予患者氣管內(nèi)全身麻醉，取患者仰臥位，常規(guī)消毒，在患者臍部做長度1 cm切口，將5 mm的Trocar針插入作為主操作孔，在患者的兩側(cè)麥氏點偏下方位置分別做5 mm的切口，置入套管作為副操作孔，建立人工二氧化碳氣腹，將腹腔鏡置入其中，對患者的闌尾病變進行檢查，將闌尾與闌尾系膜分離，結(jié)扎，將闌尾切除，從臍孔將切除的闌尾標本取出，并放入標本帶中，對患者腹腔與盆腔進行清洗，縫合并貼上創(chuàng)可貼。②研究組則應用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，給予患者氣管內(nèi)全身麻醉，取患者仰臥位，常規(guī)消毒，將患者的雙腿微微抬高30°，作長度1 cm的切口，提起患者切口腹壁皮膚，并將單孔腹腔鏡轉(zhuǎn)換器從切口處置入腹腔內(nèi)，建立人工二氧化碳氣腹，腹腔氣壓控制在12～14 mmHg范圍內(nèi)，在腹腔鏡監(jiān)視下，嚴密監(jiān)測患者腹腔內(nèi)的闌尾病變情況，根據(jù)手術(shù)的需要對患者的體位進行調(diào)整，應血管鉗將闌尾剪短系膜提起，使用超聲刀將其闌尾系膜切斷，進行結(jié)扎處理。檢查患者的腹腔內(nèi)出血情況，若未發(fā)現(xiàn)異常，則逐層縫合，并用創(chuàng)可貼覆蓋手術(shù)切口。

觀察指標：對比分析兩組患者的手術(shù)治療效果、腸胃功能恢復與住院情況，并觀察兩組的不良反應發(fā)生情況。其中手術(shù)情況包括手術(shù)中出血量，手術(shù)時間與手術(shù)后下床活動時間，胃腸功能恢復情況包括進食時間與肛門排氣時間。

結(jié) 果

手術(shù)情況對比分析：研究組的手術(shù)中出血量、下床活動時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組手術(shù)時間明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

腸胃功能恢復與住院情況分析：研究組肛門排氣時間與進食時間顯著少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

手術(shù)后不良反應發(fā)生情況分析：對照組患者手術(shù)后有12例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括腸瘺3例，切口感染4例，皮下氣腫5例，并發(fā)癥發(fā)生率30.77%；研究組患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，包括切口感染1例，皮下氣腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.13%。經(jīng)χ2比較，χ2=8.705 4，P=0.003 1，組間差異有統(tǒng)計學意義。

討 論

由于老年闌尾炎患者身體各項機能都退化[3]，自身的耐受能力也大幅度下降，那么如何改善老年闌尾炎患者的手術(shù)預后成為當前研究的重點。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)后恢復快、手術(shù)創(chuàng)傷小的特點[4]，能夠有效提高闌尾炎的治療水平，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中出現(xiàn)了單孔腹腔鏡手術(shù)，此種手術(shù)方式的操作空間寬闊，便于行腹腔手術(shù)，且操作簡單，同時也會大大將其患者感染的風險，效果顯著。

表1 手術(shù)情況分析(±s)

表1 手術(shù)情況分析(±s)

組別 手術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 下床活動時間(h)對照組 6.81±1.39 44.85±5.83 9.82±1.44研究組 6.77±1.31 36.71±5.79 9.77±1.39 t 0.1307 6.1867 0.1560 P＞0.05 0.0000 ＞0.05

表2 腸胃功能恢復與住院情況比較(±s，h)

表2 腸胃功能恢復與住院情況比較(±s，h)

組別 肛門排氣時間 進食時間 住院時間對照組 23.84±4.23 13.91±3.58 5.57±1.61研究組 16.52±3.94 7.95±3.67 5.49±1.53 t 7.907 9 6.382 7 0.224 9 P 0.000 0 0.000 0 ＞0.05

本次研究中對照組并發(fā)癥發(fā)生率(30.77%)顯著低于研究組(5.13%)，研究組肛門排氣時間與進食時間顯著少于對照組，研究組手術(shù)時間明顯少于對照組，組間差異明顯。由此可見，經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)應用在老年闌尾炎患者中的效果明顯，能夠有效改善患者的胃腸功能，值得臨床進一步應用于推廣。