巨大子宮肌瘤采用腹腔鏡下肌瘤剔除術輔以亮丙瑞林的臨床研究

李沫

132012北華大學附屬醫(yī)院婦產科

當前，雖然婦科體檢早已普及，能夠早期篩查子宮肌瘤并進行持續(xù)監(jiān)視，但仍有部分女性拖延治療，使得子宮肌瘤過度生長，此類巨大子宮肌瘤患者手術難度及手術創(chuàng)傷無疑更大[1]。為此，我院積極開展了巨大子宮肌瘤的專項干預研究，為此類患者實施擇期手術之前先給予亮丙瑞林實施藥物干預，效果確切，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年4月收治巨大子宮肌瘤患者148例，年齡32～47歲，平均(38.7±5.6)歲。病程1～12年，平均(4.6±1.3)年。所有患者均經由病史問診、婦科查體及超聲檢查確診，其體內均為多發(fā)性子宮肌瘤，且至少有1個最大徑超過8 cm的子宮肌瘤。同時排除嚴重臟器功能不全、惡性腫瘤、嚴重內分泌疾病、嚴重免疫類疾病、凝血功能異常、本次研究藥物過敏等不宜納入本次研究的類型。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組74例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①對照組：本組單純實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。為患者實施氣管插管全麻。而后于其臍部下方穿刺，將氣腹針置入，建立氣壓1.6 kpa的二氧化碳氣腹，而后建立三孔腹腔鏡模式的穿刺孔，將腹腔鏡及手術器械置入腹腔內。首先細致觀察患者腹腔內腫瘤的數量、體積、位置、與周圍臟器解剖關系，確定所有肌瘤的位置及剔除順序后，逐個處理腫瘤。首先向肌瘤內注射垂體后葉素和縮宮素稀釋混合藥液，待肌瘤被膜發(fā)白后以單極電鉤沿子宮血管走向將腫瘤實施切開，并以抓鉗將肌瘤進行剝離，剝離至肌瘤還剩下30%～40%的體積時，則改以肌瘤旋切器實施旋切，最后以大抓鉗徹底將剩余瘤體剝除，而后充分實施電凝止血，以可吸收縫線縫合切割創(chuàng)面，待所有肌瘤剔除后，即可以生理鹽水實施盆腔沖洗，而后以醫(yī)用幾丁糖凝膠涂抹切口，常規(guī)留置盆腔引流，釋放腹腔氣體，關閉切口。②研究組：本組首先給予醋酸亮丙瑞林皮下注射，在月經干凈后1～5 d擇日注射1次，單次注射3.75 mg，治療3次，即3個月經周期后即可進行手術，手術方案同對照組。

觀察指標：①研究組預治療成果：對比研究組應用亮丙瑞林前后的子宮體積、子宮肌瘤體積、促卵泡激素(FSH)及黃體生成素(LH)的水平。②手術結果：對比兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間。③復發(fā)率：隨訪1年，對比兩組子宮肌瘤復發(fā)率。

結 果

研究組預治療成果分析：研究組應用亮丙瑞林后的子宮體積、子宮肌瘤體積、促卵泡激素及黃體生成素的水平均比治療前顯著降低(P＜0.05)，見表1。

兩組手術結果分析：研究組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組復發(fā)率分析：研究組隨訪期子宮肌瘤復發(fā)2例，復發(fā)率2.70%；對照組復發(fā)14例，復發(fā)率18.92%。研究組復發(fā)率顯著低于對照組(P＜0.05)。

討 論

在臨床上，巨大子宮肌瘤由于瘤體大、血管豐富，與周圍器官組織黏滯緊密，因而直接進行手術治療無疑會極大增加手術難度及手術創(chuàng)傷，這不利于患者術后的恢復。事實上，由于子宮肌瘤具有顯著的雌激素依賴性[2，3]，因而巨大子宮肌瘤應先予以藥物干預縮小子宮及肌瘤的體積，優(yōu)化內分泌狀態(tài)，為后續(xù)手術創(chuàng)造優(yōu)異條件。

醋酸亮丙瑞林系促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH)九肽類似物[4]，該藥進入人體后能夠迅速減少人體內GnRH的分泌，從而遏制女性雌激素水平，具體體現在減少雌二醇生成分泌，遏制促卵泡激素及黃體生成素水平，使患者月經量逐漸減少以至閉經，使巨大肌瘤失去原有內分泌環(huán)境而發(fā)生顯著的萎縮，進而注：與治療前比較，★P＜0.05。使子宮體積也相應縮小。

表1 研究組預治療成果分析(±s)

表1 研究組預治療成果分析(±s)

時段 子宮體積(cm3) 子宮肌瘤體積(cm3) FSH(μg/L) LH(U/L)用藥前 273.25±65.41 75.29±23.44 32.65±6.79 23.56±3.42用藥后 132.17±32.68★ 28.73±9.61★ 14.71±3.57★ 8.95±1.07★

表2 兩組手術結果對比(±s)

表2 兩組手術結果對比(±s)

注：與對照組比較，★P＜0.05。

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后引流量(mL) 住院時間(d)研究組 74 50.8±6.9★ 78.4±10.5★ 47.6±8.3★ 3.6±1.1★對照組 74 67.3±15.2 196.7±35.8 102.3±25.0 5.8±1.7

當前，腹腔鏡微創(chuàng)手術應用優(yōu)勢顯著，該術式對人體創(chuàng)傷小，通過精細的操作能夠最大限度地規(guī)避對正常組織的損傷，而通過腹腔鏡放大術野，還能夠更精細地對病灶進行清除或是對正常組織進行修復。而由于腹腔鏡手術操作要比開腹手術復雜程度高，所以，直接予以巨大子宮肌瘤腹腔鏡手術無疑大大增加了手術難度，且由于巨大肌瘤血供更為豐富，強行切割剔除又不可避免地增加了出血量[5]，因而對患者產生顯著創(chuàng)傷，不利于術后恢復。因而，在術前基于亮丙瑞林干預縮小瘤體，可以為后續(xù)手術打下良好基礎。