不同年齡段小兒實體惡性腫瘤疼痛治療方法與效果觀察

孔陳蘇 肖若冰(通訊作者)

838200新疆維吾爾自治區鄯善縣人民醫院1

421001湖南省衡陽市南華大學附屬第二醫院2

小兒實體惡性腫瘤在兒科疾病中較為常見，在臨床早期癥狀常表現為低熱、消瘦、厭食等，若不及時治療，易對生命安全造成危險。據研究數據報道，小兒實體惡性腫瘤是造成小兒死亡的第2大原因，而大部分腫瘤患兒的死因主要是疼痛、呼吸困難及惡病質因素，其中疼痛居于首位[1]。為此，本次將對不同年齡段小兒實體惡性腫瘤疼痛治療方法及臨床效果進行觀察研究，現將情況報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年11月收治小兒實體惡性腫瘤患兒51例，男26例，女25例；年齡7個月～8歲，平均(5.26±1.34)歲；其中＜3歲29例，≥4歲22例；體重8～29 kg，平均(19.21±3.45)kg；住院2～136 d，平均(41.5±2.5)d。全部患兒中，腎母細胞瘤15例，惡性腫瘤10例，橫紋肌肉瘤7例，肝母細胞瘤14例，視網膜母細胞瘤4例。

方法：給予輕度患兒吲哚美辛栓劑治療，2 mg/(kg·d)，持栓劑下端塞肛，需分3次給予，持續使用10 d為1個療程。中度患兒則給予鹽酸曲馬多膠囊治療，2 mg/(kg·次)，在服用該藥物前，需根據患兒體重計算藥物用量，再將曲馬多顆粒與糖水混淆給予患兒引用。

觀察指標：觀察患兒治療前后生命體征及鎮痛評分，其疼痛評分采用VSA評分表，分值越高越疼痛；反之，分值越低疼痛越輕。對比患兒不同年齡段服用鎮痛藥情況。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0進行分析，計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。檢驗標準P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

患兒服用鎮痛藥物前后生命體征及疼痛評分：數據統計顯示患兒服用鎮痛藥物36例，患兒服用鎮痛藥物前后的生命特征及疼痛評分進行比較，治療后疼痛評分、呼吸、心率及平均動脈壓顯著低于治療前，數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

患兒不同年齡段藥物情況對比：≤3歲患兒中服用鎮痛藥23例，而≥4歲患兒中服用鎮痛藥物13例，3歲患兒服用藥物明顯多于4歲患兒，數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

小兒實體惡性腫瘤是兒科中常見的疾病之一，主要包括神經母細胞瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤等，由于患病后，免疫力發生更為強烈的反應及缺乏抑制中樞的因素等，會給患兒造成劇烈疼痛[2]。目前，臨床上常采用藥物治療緩解患兒疼痛，以提高治療效果，但在治療時需根據患兒不同年齡及疼痛程度的不同選取不同的藥物治療。

表1 患兒服用鎮痛藥物前后生命體征及疼痛評分對比(±s)

表1 患兒服用鎮痛藥物前后生命體征及疼痛評分對比(±s)

時間 平均動脈壓(kPa) 心率(次/min) 體溫(℃) 呼吸(次/min) 疼痛評分治療前 12.49±0.87 129.87±11.94 37.01±0.54 32.89±5.42 7.1±1.4治療后 9.41±0.18 89.57±11.27 36.74±0.75 26.19±2.61 3.4±0.5 t 20.808 14.873 1.753 6.683 14.933 P 0.000 0.000 0.084 0.000 0.000

術后大多伴有輕度到中度疼痛，主要給予非甾體類的抗炎類治療，以緩解術后疼痛，但患兒經手術后，服用藥物受限，不建議使用口服鎮痛藥物[3]。據研究數據表明，實體惡性腫瘤患兒術后疼痛主要是由于化放療導致口腔黏膜炎及因治療引發的并發癥[4]。經化放療的患兒，易引起相關的并發癥，疼痛程度顯著高于術后疼痛，且疼痛程度更為嚴重，因此，需要提高相應的鎮痛藥物級別。本次研究中，≥4歲患兒鎮痛藥物服用情況顯著低于3歲以下患兒，分析其原因可能是受年齡因素影響，患兒的中樞因素尚未發育成熟，免疫發生反應劇烈，疼痛就更為明顯。再加之，患兒因不能具體表達疼痛，家屬及醫護人員要加強對患兒的觀察，并及時有效進行疼痛評分，針對評分異常患兒給予有針對性的藥物治療[5]。此外，在確保患兒鎮痛效果的情況下，選取吲哚美辛栓劑非甾體藥物經直腸給藥，特別適用于術后輕度疼痛且不能使用口服藥物的患兒，能有效避免術后禁食禁飲情況。而對于中度疼痛患兒，給予鹽酸曲馬多膠囊，可有效減少藥物成癮性，緩解患兒疼痛，同時還能減少不良反應發生[6]。本次研究結果顯示，≥4歲患兒鎮痛藥物服用情況顯著高于＜3歲患兒，數據差異有統計學意義(P＜0.05)；全部患兒經鎮痛藥物治療后，疼痛評分明顯低于治療前(P＜0.05)。

表2 患兒不同年齡段藥物情況對比[n(%)]