心臟瓣膜病患者腹腔鏡手術麻醉的圍術期管理

劉歡 安龍

844000喀什地區第二人民醫院，新疆

心臟瓣膜病是臨床中常見的心血管疾病，通常而言，正常人群的心臟包括二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣，心瓣張開的時候會讓血液流過，關閉的時候則可以防止血液倒流，這樣可使血液正常循環全身，而心臟瓣膜如果開合有問題就會影響到血液流通[1]。心臟瓣膜病的發生會嚴重影響患者的生活質量，因此盡早治療疾病非常重要。心臟瓣膜病常常采取腹腔鏡手術的治療方法，為了保證手術順利進行，在手術過程需做好手術麻醉工作，降低患者疼痛，避免不良反應發生[2]。本次研究就探討了心臟瓣膜病腹腔鏡手術過程的麻醉管理方法及效果，報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年2月收治心臟瓣膜病患者61例，男40例，女21例；年齡60～78歲，平均(69.6±3.2)歲；疾病類型：風濕性心臟病所致二尖瓣狹窄35例，二尖瓣關閉不全18例，聯合瓣膜病8例；心功能等級：Ⅱ級38例，Ⅲ級23例。

方法：患者均擇期行心臟瓣膜病腹腔鏡手術治療，在期間圍手術期的管理方法如下：①術前準備：患者術前均行內科調整，調節患者的心功能在最佳狀態。患者病情恢復平穩水平后給予靜脈滴注1周的極化液，根據術前檢查情況適當使用擴冠藥物[3]。針對合并存在高血壓的患者，需要先將患者的血壓控制在正常的范圍；頻發室性早搏的患者，則需要給予患者適量的利多卡因及美西律等抗心律的藥物，改善患者的冠脈灌注并且增加心肌供氧量；存在房顫的患者，改善患者心肌營養的時候，將患者的心率穩定在＜100次/min。②手術麻醉：所有患者均采取全身麻醉的方法，在術前給予患者使用0.3 mg的東莨菪堿，在術前30 min進行肌注。麻醉誘導需平穩，通常使用2.5～4 mg的咪唑安定+20～40 μg舒芬太尼+0.3 mg/kg依托咪酯+0.6 mg/kg阿曲庫銨行緩慢氣管插管進行誘導。在手術過程中需要全麻維持，給予患者吸入O2-七氟醚，依據手術的強度與監測的患者血流動力學基本情況適當給予患者靜脈輸注適量的舒芬太尼、依托咪酯，給予患者使用適當的阿曲庫銨以維持肌松。全麻后維持患者生命體征穩定后，患者自然清醒到一定麻醉深度，吸入空氣維持患者血氧飽和度在合適的水平。氣管拔管之前，給予患者使用適量的阿托品及新斯的明進行靜脈注射以拮抗肌松藥殘余作用，并且為患者靜脈滴注5～10 mg的烏拉地預防高血壓。③術中管理：術中依據患者出血量及血流動力學情況，調整輸液量與輸液速度。術前給予患者使用合適的抗高血壓及抗心律失常的藥物[4]。術中要求醫師的操作輕柔，盡可能縮短手術時間，手術完成后減壓要充分。術中患者血壓顯著下降或升高要適當調整麻醉深淺及輸液速度。④術后管理：所有的患者術后均行呼吸監測，給予患者鼻導管持續吸氧，維持患者的血氧飽和度＞97%。血壓上升的患者需及時性降壓處理，給予患者適量的鎮痛藥物，使得患者平穩度過手術時間。

觀察指標：觀察患者氣腹前后心率及血壓等指標情況。

結 果

氣腹前后心率、血壓情況：氣腹后6 min、30 min患者心率及血壓同氣腹前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

氣腹前后動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓情況：氣腹后6 min、30 min患者動脈血氧及二氧分壓同氣腹前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 患者氣腹前后心率、血壓變化情況比較(±s)

表1 患者氣腹前后心率、血壓變化情況比較(±s)

注：與氣腹前相比，★P＜0.05。

指標 氣腹前 氣腹后6 min 30 min心率(次/min) 82.13±6.62 92.26±6.54★ 92.11±6.32★收縮壓(mmHg) 124.36±12.13 132.23±12.28★ 131.16±12.17★舒張壓(mmHg) 81.16±8.86 86.15±8.32★ 85.11±8.03★

討 論

心臟瓣膜病患者存在長期血流動力學紊亂，這樣可導致患者心功能下降[5]。針對心臟瓣膜病患者，通常采取腹腔鏡手術治療的方法，然而在手術治療過程，因為患者常常對手術存在顧慮，所以要求醫師做好充分的術前準備、手術麻醉及術中與術后管理工作，保證手術順利進行。

患有心臟瓣膜病的患者，心功能不全已經不可逆轉。因此，在腹腔鏡手術過程，術前準備工作主要是改善患者的心功能，調整患者的臟器在良好的水平，這樣為手術的順利進行做好充分的準備工作。行腹腔鏡手術雖然對患者的損傷比較小，然而手術體位、腹內壓升高及二氧化碳吸收常常會對患者的呼吸及循環產生巨大影響，主要是患者手術過程心率及血壓的快速上升對患者的影響是致命的，因此需盡量避免并及時處理[6]。因此在手術過程中，需要采取合適的麻醉方法。在手術麻醉過程，主要通過泵注舒芬太尼、依托咪酯以加深麻醉，此外追加阿曲庫銨加重肌松，減低患者的氣道阻力，保持患者的血流動力學在穩定水平，這樣可減少手術過程機體損傷。針對心臟瓣膜病腹腔鏡手術患者，在手術過程還需要做好術中及術后的管理，主要是在手術過程中需要監測患者的血壓，并且保證手術操作輕柔，有效避免應激反應發生，進而為患者術后平穩恢復打下堅實基礎。此外在術后還需要加強患者呼吸監測，給予患者持續的氣管插管，維持患者的血氧飽和度在穩定的水平，讓患者能夠快速恢復穩定。本次研究結果顯示，心臟瓣膜病行腹腔鏡手術治療期間，氣腹后6 min及30 min患者的血壓、心率及動脈壓雖然要比氣腹前高，但是仍舊維持在正常的水平，這樣可保證手術順利進行。

表2 患者氣腹前后動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓比較(±s)

表2 患者氣腹前后動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓比較(±s)

注：與氣腹前相比，★P＜0.05。

指標 氣腹前 氣腹后6 min 30 min動脈血氧分壓(%) 97.22±0.56 98.78±0.65★ 99.14±0.35★動脈二氧化碳分壓(kPa) 3.74±0.51 5.14±0.46★ 5.33±0.51★