改良耳顳手術(shù)切口聯(lián)合口內(nèi)切口在顴骨顴弓骨折手術(shù)中的應(yīng)用

邱展眉 孫強(qiáng) 朱梅 張杰(通訊作者)

221200江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院口腔科1

221009江蘇省徐州市中心醫(yī)院口腔科2

顴骨顴弓骨折手術(shù)在臨床上所選擇的主要切口方式為頭皮冠狀切口或者面部小切口，通過(guò)上述切口方式往往會(huì)對(duì)患者的面部形象產(chǎn)生一定的影響，主要的原因?yàn)楣跔钋锌诘某鲅枯^多，同時(shí)患者臨床上往往會(huì)出現(xiàn)明顯的面部瘢痕，部分患者則會(huì)出現(xiàn)禿發(fā)、神經(jīng)功能受損等[1，2]。因此，面部的切口具有一定的盲目性，對(duì)患者的美觀要求產(chǎn)生影響，而冠狀切口損傷較大、并發(fā)癥較多。在最近醫(yī)學(xué)發(fā)展情況來(lái)看，通過(guò)改良耳顳手術(shù)切口方式能夠有效地改善顴骨顴弓骨折手術(shù)的效果和作用，在本次研究過(guò)程中也取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治顴弓顴骨骨折患者30例為觀察組，男21例，女9例；左側(cè)骨折12例，右側(cè)13例，雙側(cè)5例；年齡24～55歲，平均(34.2±1.4)歲。同時(shí)選取2015年6月-2016年5月收治的顴骨顴弓骨折30例患者為對(duì)照組，男22例，女8例；左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折14例，雙側(cè)骨折3例；年齡23～53歲，平均(33.2±2.3)歲。兩組患者在年齡、性別及骨折的類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①對(duì)照組患者采用頭皮冠狀切口方式，患者取仰臥位，抬高枕部，從患者耳屏向上橫過(guò)頭頂位置開(kāi)始實(shí)施切口，切口距離發(fā)際線后方3 cm，如果需要切取顱骨外板則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)南蚝笠苿?dòng)，從患者的前方額頭帽狀腱膜下方實(shí)施局部麻醉，順著患者的毛囊方向切開(kāi)頭皮到帽狀腱膜，在這一過(guò)程中做好基本的止血處理，在帽狀腱膜下的疏松結(jié)締組織內(nèi)部以及顳深筋膜進(jìn)行分離，骨膜下分離到眼眶上邊緣位置，如果需要暴露患者眼眶外側(cè)壁，則應(yīng)當(dāng)將顳肌的內(nèi)縫從蝶骨大翼上側(cè)翻起。②觀察組患者則實(shí)施改良耳顳手術(shù)切口方式，按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)切開(kāi)患者的皮膚后，深度控制在皮下深度左右，同時(shí)翻開(kāi)耳前皮瓣、暴露顳淺血管，沿著患者的顳淺神經(jīng)前邊緣進(jìn)行切口操作，翻開(kāi)顳區(qū)筋膜瓣，同時(shí)保證顴弓根部上方1 cm的位置切開(kāi)顳上線。從深處沿著顳淺緣血管分離顴弓根部骨面，同時(shí)緊貼顴弓根部骨面分離[3]。從前后分別對(duì)患者的顳骨顴突進(jìn)行暴露，從患者的顴骨顳突到眼眶外側(cè)進(jìn)行檢測(cè)，找出并分離患者的骨折部位，進(jìn)行復(fù)位處理，通過(guò)鈦鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，沖洗傷口后分層縫合，耳顳區(qū)域負(fù)壓引流。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者在手術(shù)完成之后的出血量、病灶區(qū)域的皮膚彈性情況進(jìn)行評(píng)分，皮膚彈性評(píng)分指標(biāo)滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示皮膚的彈性越高。同時(shí)將患者對(duì)于傷口恢復(fù)的滿意度情況進(jìn)行對(duì)比，分為滿意、一般、不滿意。滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者術(shù)中出血情況及皮膚彈性評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血情況及皮膚彈性評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中平均出血量(mL) 病灶區(qū)域皮膚彈性(分)對(duì)照組 30 360.23±3.22 7.78±0.32觀察組 30 135.45±4.23 8.92±0.89 P＜0.05＜0.05

表2 兩組患者對(duì)傷口滿意情況比較(n)

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后出血量對(duì)比：觀察組患者術(shù)中的出血量及病灶區(qū)皮膚彈性情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者對(duì)傷口滿意度情況：觀察組患者術(shù)后傷口不明顯，同時(shí)傷口的恢復(fù)效果良好，一般不會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者對(duì)于傷口的滿意度也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

在臨床上針對(duì)顴骨顴弓骨折聯(lián)合手術(shù)來(lái)說(shuō)，實(shí)施正確的手術(shù)切口方式一方面能夠有效地降低整體手術(shù)的難度，使得骨折位置更好的暴露，同時(shí)也能夠有效緩解患者在術(shù)后的疼痛度，對(duì)于提升患者的滿意度具有重要的意義[4]。在臨床上切口的過(guò)程中一般需要遵守以下幾個(gè)原則：①切開(kāi)部位需要避開(kāi)重要的神經(jīng)系統(tǒng)，避免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象。②應(yīng)當(dāng)保證切口長(zhǎng)度的合理性，避免出現(xiàn)切口長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)影響到后續(xù)的傷口恢復(fù)[5]。③毛發(fā)區(qū)域應(yīng)當(dāng)盡可能地保證切口的垂直性，避免出現(xiàn)切緣的重疊現(xiàn)象。盡量減少毛囊的損傷。④在最小張力線方面，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)皮膚產(chǎn)生過(guò)度的拉傷及損害。

因此，在顴骨顴弓聯(lián)合手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，選擇冠狀切口的傷口創(chuàng)傷面雖較大，但顯露充分，得到了一定的推廣和普及，通過(guò)對(duì)骨折部位的充分暴露實(shí)現(xiàn)有效的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，但是上述方式通過(guò)研究顯示，患者往往出血量較多，多數(shù)患者在手術(shù)完成之后出現(xiàn)了傷口過(guò)大、恢復(fù)情況不夠良好的現(xiàn)象，而面部小切口往往在冠狀切口難以達(dá)到的部位，在手術(shù)過(guò)程中需要加大深度，在手術(shù)完成后手術(shù)傷口過(guò)大、無(wú)法有效遮蓋，造成了美觀性下降的現(xiàn)象[6]。

因此本次研究主要探究改良耳顳手術(shù)切口聯(lián)合口內(nèi)切口方式在顴骨顴弓骨折手術(shù)的臨床效果。分析發(fā)現(xiàn)，相比于冠狀切口來(lái)說(shuō)，改良耳顳手術(shù)切口損傷較小，其能夠有效避免對(duì)耳顳神經(jīng)血管等重要部位的損傷，而且保護(hù)了患者的顳淺動(dòng)靜脈，避免影響到患者的神經(jīng)功能等方面，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的整體皮膚影響度較低，在術(shù)后患者皮膚彈性恢復(fù)情況良好，質(zhì)地相比于冠狀切口的效果更佳。手術(shù)過(guò)程中改良耳顳手術(shù)切口方式所達(dá)到的效果層次性更高，對(duì)于后續(xù)的骨折內(nèi)固定的難度顯著降低，解剖結(jié)構(gòu)更加容易辨認(rèn)，不容易損傷到周?chē)闹匾M織結(jié)構(gòu)，并且改良耳顳切口方式能夠?qū)π枰獜?fù)位的骨折位置進(jìn)行充分地暴露，具有更好的視野[7]。

但是在整個(gè)改良耳顳手術(shù)切口聯(lián)合口內(nèi)切口實(shí)施的過(guò)程中，需要注意對(duì)顳根發(fā)際的剝離層次，深度過(guò)淺往往會(huì)影響到毛囊根部，深度過(guò)深往往會(huì)影響到筋膜內(nèi)血管情況。從本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)改良的耳顳手術(shù)切口聯(lián)合口內(nèi)切口患者術(shù)中的出血量情況顯著少于對(duì)照組，同時(shí)手術(shù)完成之后患者手術(shù)位置的皮膚情況恢復(fù)效果較好，并且彈性較高，更有利于患者的術(shù)后傷口的愈合和美觀。同時(shí)患者對(duì)于傷口的滿意度較之冠狀切口有更好的恢復(fù)效果。張卓在研究過(guò)程中探究改良的耳顳手術(shù)切口方式在顴骨顴弓骨折患者當(dāng)中的效果發(fā)現(xiàn)，患者的出血量較少[8]，同時(shí)術(shù)后的患者皮膚彈性與正常患者無(wú)異，患者對(duì)于切口的滿意程度達(dá)到了100%，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，改良耳顳切口聯(lián)合口內(nèi)切口手術(shù)方式在顴骨顴弓聯(lián)合手術(shù)過(guò)程中具有良好的臨床效果，可在臨床上進(jìn)行推廣和普及，但是在手術(shù)過(guò)程中需要保證耳前切口不應(yīng)當(dāng)超過(guò)耳垂部位，避免對(duì)患者的神經(jīng)功能造成損傷，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中若翻瓣到顴弓位置時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證顴弓骨膜分離的有效性，避免對(duì)神經(jīng)顴支造成較大的損傷。