分析對比腹腔鏡手術與開腹術對肝硬化門靜脈高壓及脾功能亢進的治療效果

湯麗文

415000湖南常德市第一人民醫院

肝硬化門靜脈高壓是導致脾功能亢進的主要原因，發生脾功能亢進后，會加重患者肝臟功能受損，故需實施積極治療[1]。脾切除術是臨床治療肝硬化門靜脈高壓合并脾功能亢進的主要手段，主要采取開腹手術或腹腔鏡手術。本研究旨在比較腹腔鏡手術與開腹手術對肝硬化門靜脈高壓合并脾功能亢進的治療效果及探討其圍手術期的護理方法。為此，針對100例肝硬化門靜脈高壓合并脾功能亢進患者開展研究。

資料與方法

2015年1月-2018年3月收治肝硬化門靜脈高壓合并脾功能亢進患者100例，應用數字隨機表法將患者隨機分為兩組，每組50例。

方法：⑴手術方法：①對照組實施開腹脾切除術，行氣管插管全身麻醉，逐層打開腹壁組織，常規切除脾臟，再放置引流管，關閉腹腔。②觀察組實施腹腔鏡脾切除術，行氣管插管全身麻醉，于臍下緣作觀察孔，置入Trocar和腹腔鏡，建立人工氣腹，對腹腔內情況進行探查，再分別于臍與左側肋緣中點連線上的中點、臍與右側肋緣中點連線上的中點作主操作孔和副操作孔，置入Trocar和手術器械，將網膜囊打開，對脾胃韌帶予以離斷，分離和結扎脾動脈主干，再對脾結腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶予以分離和結扎，離斷脾蒂，游離脾臟，經主操作孔取出，再對賁門周圍血管予以離斷，放置引流管，關閉腹腔。⑵護理方法：兩組圍手術期均實施相應的護理干預，具體如下：①術前護理：術前1～2 d，在病房對患者進行訪視，主動與患者進行交談，針對患者開展健康教育和心理護理，為患者講解圍手術期需要注意的相關事項，強調手術的重要作用，還可邀請手術后恢復良好的肝硬化門靜脈高壓合并脾功能亢進患者分享心得和體會，給予患者正向激勵，使患者重拾信心，同時，針對患者心理狀況和內心顧慮，對其進行針對性疏導，引導患者宣泄內心壓力，幫助患者做好術前心理準備。②術中護理：手術當天，與患者溝通，告知患者不要過度緊張，并告知患者如何配合護理工作，如何放松身體，指導其采取合適體位；在患者進入手術室后，以親切、溫和的態度與患者交談，鼓勵患者，緩解患者緊張情緒；做好術中肢體保溫工作，確保患者肢端溫度維持在適宜水平。③術后護理：手術結束后，護送患者返回病房，與病房護士做好交接工作。術后第1～3天，在病房對患者進行訪視，指導患者采取舒適體位，并對患者開展疼痛教育，為其普及疼痛評估方法和鎮痛方法，告知患者“術后疼痛是必然的，但可采取相應措施，如通過讀書、聽音樂等方式轉移注意力，減輕疼痛”。

結 果

觀察組的手術時間、術中出血量均少于對照組(P＜0.05)，見表1。

觀察組的術后排氣恢復時間、住院時間均短于對照組(P＜0.05)，見表2。

觀察組的術后并發癥總發生率低于對照組(P＜0.05)，見表3。

觀察組術后8 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評分均低于對照組(P＜0.05)，見表4。

討 論

手術是臨床治療肝硬化門靜脈高壓合并脾功能亢進的主要手段，多采取脾切除術進行治療，通過切除脾臟，可對脾功能亢進予以糾正，促使患者門靜脈壓降低。以往，肝硬化門靜脈高壓合并脾功能亢進的脾切除術多為開腹手術，可有效切除脾臟，但其手術切口較大，對患者機體造成的創傷較大，其術后恢復速度受到并發癥影響而較慢[3]。近年來，隨著腹腔鏡設備和技術的進步，腹腔鏡脾切除術逐漸被用于治療脾功能亢進，該術式屬于微創手術，其手術切口較小，可有效減輕對患者機體造成的創傷，減少患者術中失血，有利于減少術后并發癥，具有較高的手術安全性和微創性，而盡管手術切口較小，但在腹腔鏡直視下，手術視野并不會受到影響，手術醫師可借助腹腔鏡對脾臟進行準確、有效地切除，從而控制病情發展，具有顯著的臨床治療效果[4]。

表1 兩組手術情況比較(±s)

表1 兩組手術情況比較(±s)

注：與對照組相比，★P＜0.05。

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL)對照組 84.53±17.68 156.85±57.39觀察組 66.87±12.91★ 94.32±31.45★

表2 兩組術后恢復情況比較(±s，d)

表2 兩組術后恢復情況比較(±s，d)

注：與對照組相比，★P＜0.05。

組別 排氣恢復時間 住院時間對照組 3.29±1.05 12.26±3.29觀察組 2.34±0.86★ 9.05±2.13★

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

表4 兩組術后疼痛評分比較(±s，分)

表4 兩組術后疼痛評分比較(±s，分)

注：與對照組相比，★P＜0.05。

組別 術后8 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h對照組 4.52±1.08 4.07±1.14 3.82±1.18 3.45±1.09觀察組 3.46±0.97★ 2.96±0.95★ 2.67±0.92★ 2.36±0.84★

為保證手術效果，本研究中兩組患者圍手術期還采取相同的護理干預措施，分別從術前、術中、術后3個階段實施護理干預，護理措施具有針對性，術前側重健康教育和心理護理，術中側重體位護理、心理護理、術中配合，術后側重疼痛護理，可有效針對患者圍手術期各階段風險因素予以有效規避，確保護理安全，避免護理方面因素對患者手術治療產生干擾，避免影響兩組不同手術效果的比較。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療肝硬化門靜脈高壓合并脾功能亢進的手術創傷性小于開腹手術，還具有術后并發癥少、術后疼痛輕微、術后恢復快速的優點。