卵巢巧克力囊腫實(shí)施腹腔鏡手術(shù)輔以戈舍瑞林的療效探析

田晨辰

132012北華大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

在臨床上，子宮內(nèi)膜異位癥其發(fā)病率近年來(lái)不斷上升，而本病的主要發(fā)病類(lèi)型即為卵巢巧克力囊腫。此類(lèi)患者在患病早期并無(wú)明顯癥狀，但隨著囊腫體積的增長(zhǎng)，可引發(fā)痛經(jīng)、下腹痛、月經(jīng)失調(diào)、性交痛等癥狀[1]，甚至引發(fā)不孕。在治療上，卵巢巧克力囊腫優(yōu)先實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，但單純給予手術(shù)治療并不能完全地清除異位內(nèi)膜組織，囊腫復(fù)發(fā)率較高[2]。為此，術(shù)后必須輔以內(nèi)分泌調(diào)節(jié)治療進(jìn)行干預(yù)。近年來(lái)嘗試對(duì)卵巢巧克力囊腫在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上輔以戈舍瑞林進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年9月-2016年10月收治卵巢巧克力囊腫患者146例，年齡20～41歲，平均(33.6±10.6)歲；病程1～7年，平均(3.6±1.2)年；其中單發(fā)性囊腫51例，多發(fā)性囊腫95例。所有患者均經(jīng)婦科查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、彩超檢查確診，同時(shí)排除卵巢腫瘤、近期雌激素治療史、免疫性疾病、嚴(yán)重臟器功能不全等不宜入組研究的類(lèi)型。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組73例。兩組年齡、病程、發(fā)病性質(zhì)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①腹腔鏡手術(shù)：全部病例接受腹腔鏡手術(shù)治療。患者月經(jīng)干凈5～7 d即可擇期手術(shù)。為其實(shí)施氣管插管全麻，常規(guī)建立氣腹，而后以三孔腹腔鏡模式進(jìn)行操作。首先剔除囊腫本體，將囊腫電凝切開(kāi)，負(fù)壓吸引吸盡囊液，充分清洗后徹底剝離囊腫，而后放大術(shù)野，對(duì)子宮、韌帶、腹膜處的微病灶實(shí)施灼燒，同時(shí)電凝止血，充分對(duì)盆腔內(nèi)產(chǎn)生的粘連實(shí)施分離，而后當(dāng)術(shù)野內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血即可注入透明質(zhì)酸鈉以避免繼發(fā)性粘連，而后撤出手術(shù)器械，關(guān)閉切口。②對(duì)照組：本組術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮進(jìn)行口服治療，每次服用25 mg，2次/周，連續(xù)服用6個(gè)月。③研究組：本組術(shù)后給予戈舍瑞林進(jìn)行皮下注射治療，待患者恢復(fù)月經(jīng)后，每次月經(jīng)來(lái)潮當(dāng)日為其注射戈舍瑞林，劑量36 mg，合計(jì)治療6次。

觀察指標(biāo)：⑴療效分析[3]：隨訪12個(gè)月，評(píng)析兩組療效。①顯效：患者相關(guān)癥狀體征消失；②有效：患者相關(guān)癥狀體征極大改善，盆腔觸痛結(jié)節(jié)顯著縮小且質(zhì)地軟化，復(fù)查彩超顯示囊腫體積未顯著增長(zhǎng)；③無(wú)效：患者相關(guān)癥狀體征無(wú)明顯改善，盆腔觸痛結(jié)節(jié)明顯且質(zhì)硬，復(fù)查彩超顯示囊腫體積顯著增長(zhǎng)。將顯效和有效納入總有效率評(píng)價(jià)中。⑵性激素指標(biāo)：隨訪12個(gè)月，對(duì)比兩組治療前后雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)水平。

結(jié) 果

兩組療效分析：研究組總有效率為91.78%，顯著高于對(duì)照組的76.71%(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療前后性激素水平分析：兩組治療前后FSH及LH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療前E2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均顯著下降(P＜0.05)，研究組下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

臨床研究指出，30%的卵巢巧克力樣囊腫患者可合并不孕癥[4]，一旦不能得到及時(shí)治療，囊腫體積不斷增大，且囊腫內(nèi)蓄積的積血可從囊腫裂隙彌漫溢出，使囊腫與周?chē)＝M織、周?chē)鞴僦g發(fā)生嚴(yán)重的粘連。

表1 兩組療效分析比較(n)

表2 兩組治療前后性激素水平比較(±s)

表2 兩組治療前后性激素水平比較(±s)

注：與本組治療前相比，★P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 FSH(U/L) LH(U/L) E2(pmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 12.85±3.16 11.67±2.31 11.45±3.54 11.28±2.35 305.63±25.95 12.53±4.37★研究組 11.76±2.78 12.46±3.34 11.38±2.91 12.02±2.62 302.77±31.76 85.26±8.46★#

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，通過(guò)電凝、電切、燒灼等操作可充分分離粘連，同時(shí)對(duì)囊腫實(shí)施全面剔除，更能放大術(shù)野，對(duì)微小病灶進(jìn)行精細(xì)灼燒，更徹底清除病灶。但是，手術(shù)無(wú)法清除所有的異位組織，必須在術(shù)后給予藥物調(diào)節(jié)以促進(jìn)內(nèi)膜萎縮，避免復(fù)發(fā)。

孕三烯酮系中等強(qiáng)度孕激素，進(jìn)入人體后可起到近似黃體酮對(duì)子宮內(nèi)膜的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用[5]，使異位內(nèi)膜組織失活，最終使殘余微異位病灶發(fā)生萎縮，遏制復(fù)發(fā)。戈舍瑞林是系促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑[6]，該藥可大量消耗遏制垂體GnRH受體耗竭，使垂體分泌促黃體生成素受到遏制，進(jìn)而顯著降低女性E2水平，使微病灶在低E2水平環(huán)境下生長(zhǎng)受到顯著抑制，最終遏制囊腫復(fù)發(fā)，療效更為優(yōu)異。

本次研究中，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，且其治療后的E2水平顯著低于對(duì)照組，這說(shuō)明對(duì)卵巢巧克力囊腫實(shí)施腹腔鏡手術(shù)輔以戈舍瑞林療效確切，可通過(guò)顯著遏制E2水平以遏制復(fù)發(fā)，因而具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。