經尿道雙極等離子電切術治療前列腺增生的臨床研究

李忠 馬金山 梁鮮輝

445700來鳳縣人民醫院神經泌尿外科

前列腺增生(BPH)屬于臨床中較為常見的男性疾病，以老年人群居多，患者由于前列腺結構不斷擴大，壓迫尿道、膀胱，導致排尿不暢，從而引起尿頻、尿急、排尿困難等癥狀[1]，若不及時治療，可能引發尿潴留、膀胱炎，嚴重者可致腎積水、腎功能不良。隨著我國社會步入老齡化[2]，前列腺增生的發病率逐漸上升，嚴重危害居民健康及患者生活質量。目前，BPH的常用手術方法有傳統的前列腺剜除術和經過技術革新的雙極等離子電切術[3]。本研究通過對比兩種手術方法的優劣，為臨床治療提供指導，現報告如下。

資料與方法

選取2015年5月-2017年5月BPH患者80例，隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組患者年齡48～72歲，平均(61.78±13.64)歲；病程1～8年，平均(3.76±2.65)年。觀察組患者年齡47～74歲，平均(63.21±12.76)歲；病程1.3～7年，平均(4.12±2.34)年。兩組患者年齡、病程一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術方法：兩組患者在術前均進行常規檢查，保持截石位，行硬膜外麻醉，在尿道直視下插入電切鏡，觀察膀胱頸口、尿道、輸尿管以及精阜等情況，期間生理鹽水持續灌注清洗，對照組患者采取經尿道剜切術，具體方法為將精阜選取作為遠端標志，近端標志位于膀胱頸口，對右葉、左葉以及頸部等部位腺體依次進行切除，切口深度達包膜，并充分對膀胱內的腺體碎屑進行吸出，及時止血，留置尿管，以及在術后進行反復沖洗[4]。觀察組患者采取經尿道雙極等離子電切術，具體方法：設置儀器輸出功率120～150 W，電凝功率90～150 W，術者先檢查患者的精阜處，切開前列腺黏膜，經行觀察后，撥出前列腺中葉，找尋間隙后將左側葉及精阜切開，切除中葉，鈍性剝離增生側葉，切除膀胱頸口的腺體，吸出碎屑，止血，沖洗膀胱，還應及時修整患者前列腺尖以及電切創面，保持其平整性的同時清理創面碎塊組織，縫合切口。兩組患者術后均給予消炎及對癥支持治療，密切關注病情變化。

觀察指標：⑴治療有效率：①顯效：患者臨床癥狀及體征消失，前列腺恢復到正常大小，質地柔軟；②有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，前列腺較前縮小，質地較前柔軟；③無效：患者癥狀體征無明顯改善，前列腺大小無明顯縮小，質地無改變?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%；⑵手術及術后一般情況：包括術中出血量、手術時間、術后并發癥發生例數(包括尿失禁、膀胱痙攣、繼發性出血以及尿道狹窄等)、前列腺癥狀評分(IPSS)[5]、最大尿流率。

結 果

兩組患者總有效率對比：觀察組總有效率97.5%，對照組為82.5%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.671，P＜0.05)，見表1。

兩組患者術中及術后情況對比：觀察組患者手術出血量、手術時間、術后并發癥發生率、IPSS指數優于對照組，最大尿流率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者總有效率對比(n)

表2 兩組患者術中及術后情況對比(±s)

表2 兩組患者術中及術后情況對比(±s)

組別 手術出血量 手術時間 并發癥發生率 IPSS 最大尿流率(mL) (min) (%) 指數 (%)對照組 74.56±23.46 87.49±11.12 25.00 18.35±2.15 14.76±2.19觀察組 45.39±13.48 61.23±9.25 7.5 13.87±1.19 20.32±3.13 χ2/t 12.453 19.136 6.241 4.320 6.320 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

目前，對于病情較輕的BPH患者，可以采用藥物治療，但病情較嚴重者，需采用手術治療，常規治療BPH的手術方式切口較大，出血量多，術后并發癥較多，且易殘留較多腺體，電流需通過人體，同時手術采用的沖洗液不能避免人體吸收，易發生電切綜合征[6]，且有研究顯示電切術易發生大出血[7]。近年來隨著醫療技術與器材的發展，在電切術基礎上進行改良，開展了雙極等離子電切術，相比于傳統的剜切術及電切術具有更明顯的優勢，由于治療過程中溫度較低，避免了對患者膀胱或周圍組織造成熱損傷，且方便術中止血，預防繼發性出血[8]，減輕手術創傷，改善尿道功能，對性功能影響較小，對前列腺包膜可以進行“被動保護”，減少并發癥的發生率[9]。在本研究中，我們發現采用經尿道雙極等離子電切術治療BPH，相比于傳統的剜切術，具有創口小、出血量少、手術時間短、并發癥發生率低的優點，且能提高患者最大尿流量率，減少IPSS評分，有效率更高，這與臨床上目前諸多研究相一致。但本手術方式可能會對膀胱頸的完整性造成破壞，使膀胱括約功能障礙，在手術操作中，要注意多保留膀胱頸內括約肌，減少逆行射精現象。