重癥監護室深靜脈導管相關性血栓20例分析

鄢忠平 曾丹

445000湖北省恩施市中心醫院重癥監護室

留置深靜脈導管是重癥監護室常用的治療措施，主要運用是指血液凈化的治療和高滲性腸外營養液輸注及快速補液等。長時間留置導管會產生一些較為嚴重的并發癥，影響患者的身體健康，甚至加重其原有的病情，其中深靜脈導管相關性血栓就是其并發癥之一，血栓一旦形成，就會導致導管堵塞，使得患者的功能逐漸減弱，甚至是喪失[1]。除此之外，如果發生局部血栓，就會導致血管堵塞，出現組織疼痛和腫脹，更有甚者發生壞死，如果發生血栓脫落，就會導致肺動脈栓塞，造成肺梗死，所以，對血栓的診斷以及治療非常重要。

資料與方法

2011年1月-2018年2月收治深靜脈導管相關性血栓患者20例，男11例，女9例；年齡32～80歲，平均(57.76±13.32)歲；其中累及股靜脈2例，鎖骨下3例，頸內靜脈6例，其他類型相關部位靜脈9例；原發病包括腦卒中6例，腦腫瘤2例，腦外傷6例，多發傷脊柱骨折6例。本研究主要是股靜脈導管周圍出現血栓，大多是右下肢疼痛腫脹，患者不能正常活動。有些患者的病情非常嚴重，發生導管完全堵塞，不能使用的癥狀，可以繼續補液，沒有發生比較突出的體征變化。所有研究對象都經過臨床相關診斷確診，患者和家屬自愿參與治療。

方法：①常規治療；當臨床中發現患者形成導管相關性的血栓后，則應該馬上停用導管，同時，不能進行靜脈輸液，如果患者下肢出現腫脹，則應該抬高患肢。同時，還要利用彩超為患者行全方位的血栓形態監測，監測患者體積變化。②抗凝治療：予高危沒有出血患者皮下注射0.4 mL低分子肝素，每隔12 h進行注射，以7 d最佳[2]。③手術治療：給予下肢出現腫脹較嚴重和嚴重脊柱骨折的患者介入治療，放入靜脈濾器。常規脊柱手術完成之后會出現溶栓和抗凝等多種禁忌，所以不能行溶栓和抗凝治療[3]。

觀察指標：隨訪6個月，并對患者臨床中發生的疼痛和腫脹程度進行觀察，同時，還要對患者的血栓變化和并發癥的出現情況進行觀察。

結 果

臨床診斷：經彩色多普勒超聲檢查示血管中出現深靜脈導管旁邊發生環繞實性比較低的回聲團塊，在彩超下可以看出血流信號明顯缺失，在可見管中的回聲明顯增高。

臨床治療：對20例患者實施上述方案之后，12例患者的下肢腫脹明顯好轉，8例患者疼痛明顯減輕，沒有發生癥狀加重和肺栓塞者。此外，也無死亡病例，無嚴重并發癥，隨訪0.5年后，沒有發生濾器嚴重的并發癥，見表1。

討 論

深靜脈導管的靜脈血栓是臨床中非常多見的一種并發癥，對于該疾病的預防和診治非常重要。從相關研究中可以看出，重癥監護室的深靜脈導管的相關性血栓的出現概率2%～27%[4]。所以，對于導管誘發的并發癥的預防是非常重要的。臨床醫護人員要指定有效的預防措施，結合患者置管位置和置管時間與導管材料，對有可能發生的并發癥進行推測，還要指定針對性的感染預防和處理措施。在深靜脈導管的相關性血栓類型中，以股靜脈導管的相關性血栓出現率比較高。

表1 患者治療前后臨床癥狀發生情況對比(例)

對于深靜脈導管的相關性血栓而言，其是因為很多因素所導致的，主要有血管內膜的損傷和血管腔狹窄與血液高凝狀態。與導管材料等多種因素也存在很大的關系。從研究中可以看出，與聚導管和兩腔導管與右上肢深靜脈導管對比，聚乙烯中心的靜脈導管和三腔中心的靜脈導管以及左上肢的深靜脈導管比較容易造成深靜脈血栓[5]。研究人員提出，患者自身的年齡和導管近心端的位置是導致深靜脈導管的相關性血栓發生的重要因素。對于疾病的臨床診斷來說，靜脈造影在上肢靜脈血栓診斷中可以稱作是金標準。其在臨床治療中的作用非常明顯。因此，將其應用在該疾病的治療中非常有價值。

綜上所述，將彩色多普勒超聲檢查應用在該疾病的臨床檢查中，可以幫助醫護人員指定治療方案，幫助患者臨床恢復，并減少并發癥的發生率，提高患者的生活質量，因此可以在臨床中進行應用。