經后路椎間盤摘除植骨融合內固定術治療腰椎間盤突出癥患者的臨床研究

趙華

044000運城市第二醫院骨科，山西運城

腰椎間盤突出癥是臨床骨科中一種常見、多發病。不受年齡的限制，但在中青年身上發病率較高，具有多次易復發性，臨床中主要表現為腰及下肢部位出現放射性疼痛和神經功能障礙、異常的感覺運動，甚至有些患者出現椎管狹窄，影響患者的生活質量。發病原因可因腰部椎體退行性發生病變造成纖維盤損傷、髓核組織損傷突出以致神經性壓迫。腰椎間盤突出行后路內固定術后，因椎板咬除不能避免周圍肌肉組織及椎管內靜脈叢處發生滲血。為預防術后切口因滲血發生血腫致嚴重并發癥[1]，目前臨床上常用引流術式，在脊柱術后若引流不暢易致局部發生血腫造成神經根或脊髓壓迫性，引發嚴重后果。但腰椎間盤突出手術后仍有部分病患癥狀不明顯緩解，其腰椎不穩是一個重要原因。臨床工作中常因腰椎間盤突出癥診斷較明確，忽略腰椎不穩且腰椎后路間盤髓核摘除術可促使腰椎后柱穩定性破壞，造成術后恢復受到限制。腰椎融合式主要包括椎間植骨融合、椎板間植骨融合、橫突間植骨融合、關節突間植骨融合等，其椎間植骨最為有效、可靠，能維持腰椎原有的結構穩定，利于降低損傷[2]。本研究采用經后路椎間盤摘除植骨融合內固定術治療腰椎間盤突出癥疾病，觀察其臨床效果。

資料與方法

2017年5月-2018年2月收治腰椎間盤突出癥患者96例，男37例，女59例；年齡46～76歲，平均(48.6±6.7)歲。隨機分為對照組及治療組，各48例。排除標準：伴自身免疫性疾病；伴嚴重肝腎功能不全；妊娠或者哺乳期女性；認知功能障礙，無法配合術后檢查項目。所有患者均獲醫院倫理委員會批準，并經本人簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等方面進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法[3，4]：患者進入手術室后行常規消毒、鋪單，取仰臥位進行全身麻醉后取俯臥位。依次將皮膚、皮下組織至棘突患部切開及鈍性剝開雙側骶脊肌處附著點，雙側椎板、病變節段雙側關節突與橫突暴露，分別在雙側椎弓根處安放定位針，在C臂透視下確定手術節段及時調整定位針方向，再置入合適長度及粗細椎弓根釘，再確定好位置、上棒及螺帽。用尖刀切開棘間韌帶，用骨刀將棘突及根部整塊鑿下，探查神經根及椎間盤，韌帶切開、椎間盤摘除，刮除軟骨面毛糙，將碎骨從后縱韌帶置入椎間隙內，雙側神經根、椎管無椎間盤髓核及碎骨片殘留刮掉。留置引流管、止血并縫合切口。術后給予抗生素、止痛、營養神經等藥物。

判定指標：根據療效判定標準將其療效分為3級，分別為顯效、有效及無效。①顯效：患者治療后癥狀消失；②有效：臨床癥狀基本消失；③無效：臨床癥狀無改善作用，甚者加重。采用疼痛視覺模擬(VAS)評分評估兩組患者的主觀疼痛感受，參考2004年國家原衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，根據治VAS數值變化評定療效，分值越高、疼痛越劇烈。

統計學方法：采用SPSS 14.0統計軟件對其結果進行處理并統計分析，計量資料以(±s)示，采用t檢驗行組間比較；計數資料以%示，組間比較采用χ2檢驗。以α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后對照組 6.7±0.5 4.2±0.5治療組 6.8±0.6 1.8±0.3

結 果

兩組療效比較：兩組治療后VAS評分明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。采用經后路椎間盤摘除植骨融合內固定術治療后，療效明顯優于對照組，見表1。

臨床有效率：對兩組患者療效進行統計，對照組總有效率為64.6%；治療組為89.6%。與對照組比，治療組在總有效率上高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

隨社會進步及工作生活步伐的加快，工作壓力及勞動強度加大，導致腰椎間盤突出癥的發病率呈大幅度上升趨勢，腰椎間盤突出癥作為一類退行性病，臨床發現其常伴有腰椎不穩，是指構成腰椎的一個生物力學單位主要包括前柱椎體、椎間盤、前后縱韌帶及后柱椎弓根等中一個或多個組成部分發生病變，引發生理功能失調，椎節位移與松動并發生相應臨床癥狀[5]。傳統上腰椎間盤突出癥治療有效方法即手術。但隨著研究人員對疾病的不斷深入研究，治療技術也不斷地進行更新。

表2 兩組療效比較(n)

本研究采用經后路椎間盤摘除植骨融合內固定術對腰椎間盤突出進行觀察，結果顯示，與對照組療效進行統計分析，治療組治療后療效明顯較優(P＜0.05)。治療組總有效率上高于對照組。經后路椎間盤摘除植骨融合內固定術治療在VAS評分、臨床療效方面均優常規療法，是治療此病安全有效的方法，達到提高臨床治療的效果。通過研究發現我們對腰椎間盤突出癥病情要引起足夠的重視，給患者充足的治療時間。